二月心梗护理查房PPT课件.ppt

2014年2月护理查房 ----急性心肌梗死的护理;课程内容：;基本情况： 姓名：徐汉荣， 性别：男， 年龄：56岁， 主诉：间断胸痛5天，再发3小时 病例特点： 1.症状：中年男性，高血压病史9年，最高180/120mmHg，未规律服药。有吸烟及饮酒史，无糖尿病病史，日常生活可自理。 ; 2.查体： T ：36.3℃, P ：72次/分,R： 21次/分,BP：160/100mmHg,双肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音。心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内0.5cm处，未触及震颤及异常波动，心界叩诊无扩大，心率72次/分,律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢不肿。 ; 3.辅助检查： 心电图（2014.01.18 科内）：V1-V5导联可见病理性Q波伴ST段弓背抬高改变。;初步诊断： 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性广泛前壁心肌梗死 KillipⅠ级。 2.原发性高血压3级 极高危组。; 治疗计划 1.入院后给予硝酸甘油扩张血管，门冬氨酸钾镁营养心肌，阿司匹林肠溶片300mg、氯比格雷300mg嚼服； ;2.动态观察心电图、心肌酶及肌钙蛋白变化情况。书面通知病危，告知患者家属可因严重心衰、心脏破裂、栓塞、恶性心律失常等并发症而猝死； 3.急诊PTCA。 ;手术指征： 1.胸痛3小时。 2.心电图（2014.01.18 科内）：V1-V5导联可见病理性Q波伴ST段弓背抬高改变。 拟行手术：急诊冠脉造影术+冠脉PCI术。 今在导管室行急诊冠脉造影术+冠脉PCI术。 ;病情变化过程;1、名词解释： 急性心肌梗死：是指冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应心肌严重持久地缺血导致心肌坏死。 2、流行病学： 本病好发与男性， 冬春两季发病较多， 北方地区较南方多。;冠状动脉示意图;;;; 1、先兆：起病前数日至数周有前驱症状。 2、症状： ①疼痛 ②全身症状 ③胃肠道症状 ④休克 ⑤心律失常 ⑥心力衰竭 ;3、体征 ①心脏体征：心脏浊音界可正常或轻至中度增大。 心律多增快，也可减慢；律不齐； 心尖部第一心音减弱 ②血压：早期升高，后期降低。 ③其他：当伴有心律失常、休克、心力衰竭 时，可出现相应症状。;1、心电图：有其特征性改变及动态改变。 ①特征性改变： ST抬高，病理性Q波，T倒置。 ②动态演变：抬高的ST段在数日至数周内逐渐回 基线水平,T波倒置加深呈冠状T，逐渐变浅、平坦 部分可恢复直立，Q大多永久存在。;2.超声心动图：了解各壁运动情况、评估梗死S。 3.实验室检查： ①血常规 ②生化检查： 血清心肌酶（CK）、 CK同工酶、 天门冬氨酸基转移酶 心肌肌钙蛋白 ;急性心肌梗死的诊断要点;1.典型的临床表现：突然出现持续性剧烈的胸骨后疼痛，可向左肩、左上肢放射，持续3０分钟以上。伴有心源性休克、心力衰竭、心律失常。 （突然出现胸闷、胸痛伴恶心呕吐，大汗淋漓，胸痛呈放射性，向左上，后背部放