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氧气安全检查记录本 衡山镇卫生院 年 月 日至 年 月 日 室内是否 周边环境 供氧管道 阀门是否 氧气瓶 输出压 日期 时间 是否安全 有易燃物 是否完好 完好 是否过期 是否正常 遇不正常情况说明 责任人 品堆放 （情况描述及处置意见） 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否