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急性胰腺炎的诊断与治疗 沧县医院外三科刘中强 胰腺的解剖 胰腺炎的大体变化 完整的AP诊断包括 1.急性胰腺炎诊断（诊断标准） 2.病因诊断（胆源性酒精性高脂血症性） 3.分级诊断（轻度、中度、重度） 4.并发症的诊断（局部、全身并发症） 急性胰腺炎诊断标准 1.与AP符合的腹痛 2.血清淀粉酶或（和）脂肪酶活性至少3倍正常上限值 3.增强CT/MRI或超声呈AP影像学改变 符合其中2项即可诊断 AP临床表现一 1.腹痛：急性持续性上腹痛。出现腹痛说明胰液已刺激到痛觉神经，疼痛范围可以预测胰液波及范围，出现腹膜炎体征提示胰液已经刺激到腹膜。剧烈腹痛提示胰液直接刺激痛觉神经，轻微腹痛提示胰液外溢不多，被炎症反应的渗出液稀释。无腹痛提示腺泡完整性并未破坏胰液仍在腺泡内没有外溢 AP的临床表现二 腹胀：腹腔神经丛受刺激产生肠麻痹的结果，肠鸣音减弱或消失停止排气排便 发热：早期轻度发热多由全身炎症反应引起，后期持续性高热提示并发感染 体征：外溢的胰液经腹膜后途径渗入皮下溶解脂肪造成出血皮肤出现大片青紫色瘀斑，在腰部季肋部称Grey-Turner征在脐周称Cullen征 胰腺炎体征 AP的实验室检查 1.血清淀粉酶活性高低与病情严重程度不呈相关性。 2.发病72小时后CRP150mg/L提示胰腺组织坏死。 3.低钙血症与病情严重