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自助呼吸实验标准化操作 山东省康复医院重症医学科 自助呼吸实验标准化操作 一．操作前评估 （一）有创机械通气时间＞24小时 （二）试验前评估（5条标准） 1．导致机械通气的病因好转或祛除； 2.足够氧合（参考指标：PaO2/FiO2＞150~200mmHg，PEEP≦5~8mmHg，FiO2≦0.5）； 3．血流动力学稳定（HR≤140，无明显血管活性药或正性肌力药物，多巴胺或多巴酚丁胺＜5-10ug/kg/min，去甲肾上腺素＜0.1ug/kg/min，无血管加压素或米力农），24小时内无明确的心肌缺血； 4．较强的咳痰能力； 5．稳定精神状态（GCS≧8，无持续镇静药物输注或小计量吗啡＜3mg/h）。 二、操作流程 （一）方法 1．T管法（将T管与气管插管或气管切开导管直接连接，加温加湿吸入气体，FiO2不变）： ①充分吸引气道及口腔分泌物； ②清除囊上滞留物，根据患者气道保护能力决定是否将气囊完全放气； ③脱开呼吸机； ④T形管加温加湿吸氧。 2．CPAP法（呼吸机模式改为CPAP）： ①选择5cmH2O压力； ②FiO2不变。 3．PSV法（呼吸机模式改为PSV） ①选择5~7cmH2O压力； ②PEEP为5cmH2O， ③FiO2不变 （二）SBT前筛查试验 三分钟自主呼吸试验（SBT前筛查试验） 包括三分钟T-管试验或CPAP或PSV试验，三分钟自主呼吸试验期间RT应在病人床旁密切观察患者的生命体征，当患者情况超出下列指标时应中止自主呼吸试验，转为机械通气，判断试验失败。 失败指标： ①呼吸频率/潮气量（L）（浅快指数）＞105 ②呼吸频率＞35次/分或＜8次/分 ③心率＞140次/分或变化＞20%，有新发的心律失常 ④氧饱和度＜90% 三分钟自主呼吸通过后，继续自主呼吸30-120分钟. （三）评价 试验过程中持续监测通气功能、氧合、血流动力学及患者主观感受（2分）。在规定的试验时间内，患者满足下列7条标准中的任何1条，且持续一段时间（3~5分钟 ）则达到试验终止标准，试验失败，反之试验成功。 试验终止指标： 1．通气功能改变：（参考指标SpO2＜88-90%，PaO2＜60mmHg，PaCO2增加＞10 mmHg）； 2．血流动力学状态改变（HR＞140次/分，HR改变＞20%，收缩压＞180或＜90mmHg，血压改变＞20%，血管活性药物剂量增加） 4．呼吸形式改变（参考指标，RR＞35次/分或＜8次/分，RR改变＞50%） 5．精神状态改变（参考症状：嗜睡、昏迷、兴奋、焦虑）； 6．明显的主观不适感； 7．大汗 ； 8．呼吸做功增加的表现（参考指标：辅助呼吸肌参与呼吸，胸腹矛盾呼吸、鼻翼煽动） 三、SBT结束后 （一）复查动脉血气。 （二）SBT成功后进行撤机、拔管。 （三）未通过SBT的患者，改回原有模式及参数，并查找SBT失败原因。原因纠正后，SBT应每24 小时进行一次，没有必要一天内多次反复的进行SBT。