北京大学研究生新生保留入学资格审批表.docVIP

粘贴照片东北 粘贴 照片 学号： 编号： 姓名 出生年月 性别 学历 博士 硕士 工程硕士 学院 专业 休学年限 半年 一年 预计毕业年月 休学时间 从 年 月 日 至 年 月 日 （休学期满应提前一周申请复学，填写复学申请表） 家庭住址 邮编 联系方式 移动电话： 固定电话： 申 请 休 学 原 因 （医院诊断证明或留学邀请函等相关材料可贴于背面） 本人签字： 年 月 日 导师意见 签字： 年 月 日 学院意见 主管学生 工作副书记 签字： 年 月 日 （学生工作办公室盖章） 主管研究生工作副院长 签字： 年 月 日 （教学工作办公室盖章） 研究生院意见 签字： 年 月 日 备注：