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卒中相关性肺炎 发表时间： 2009-05-06 发表者：孙世中 (访问人次： 933) 卒中相关性肺炎（ Stroke-associated pneumonia ， SAP）是指脑卒中患者急性期及后 遗症期并发的肺感染。 卒中相关性肺炎是住院死亡率增加、 出院预后差的独立危险因素。 卒 中相关性肺炎是导致卒中患者病情恶化、 预后不良及死亡的重要原因。 卒中相关性肺炎不仅 严重影响患者预后，而且延长住院时间，增加住院费用，因此应开展规范化的预防和治疗。 脑卒中的发病率、 死亡率、 致残率和复发率都很高。 全世界每年平均脑卒中发病率约 2 00 /10 万，大约导致 550 万人死亡。我国每年新发卒中病例超过 200 万，其中出血性卒中 约 20% ，缺血性卒中约 80% ，死亡病例每年超过 150 万，死亡率约 150/10 万人，大约有 700 万例存活， 其中 3 ／4 患者遗留不同程度的残疾。 2007 年 5 月我国卫生部公布的最新资 料显示，无论在城市还是农村，脑卒中均为致残的首要因素，死亡的第二大原因。 据文献荟萃报道，脑出血急性期死亡率约为 12% 。分析死亡原因，中枢性衰竭约 29. 45% ，肺炎占 28.08% ，仅次于中枢衰竭。卒中相关性肺炎也是急性缺血性卒中患者最常见 的合并症，发生率约 10% ～47% ，死于肺炎者占死亡病例的 34 % 。 临床观察和文献资料均表明，卒中相关性肺炎的发生除与卒中类型有关外，主要危险 因素包括两大方面。 一方面为患者的因素， 包括高龄、 昏迷、 误吸或呕吐、 卧床、 吞咽障碍、 心房纤颤、慢性心功能不全、低白蛋白血症、基础肺部疾病、先前存在的感染等；另一方面 为医源性因素，包括人工气道、机械通气、长期留置鼻胃管、使用镇静剂或质子泵抑制剂、 亚低温冬眠治疗、先期抗生素治疗、长期住院和久住 ICU 等。值得指出的是，包括介入在 内的手术治疗明显改善了脑卒中患者预后，但全身麻醉手术增加了卒中相关性肺炎的发生 率。 引起卒中相关性肺炎发生的病理生理机制比较复杂。由于脑卒中直接病损和继发颅内 压升高可影响中枢功能， 引起意识障碍、 吞咽困难及咳嗽反射消失，肺膨胀不全， 通气功能 下降， 甚至导致肺瘀血、 肺水肿、急性呼吸窘迫综合症和呼吸衰竭，在此基础上胃内容物返 流及咽部分泌物误吸极易发生肺炎。 此外， 高龄或卒中后交感神经兴奋性增加介导的免疫功 能低下，使患者抗病能力降低也是导致卒中相关性肺炎的原因。 一旦发生卒中相关性肺炎，反过来会影响脑卒中患者的治疗和恢复。肺炎对脑卒中患 者的影响是多方面的。首先是缺氧， 导致继发性脑损害， 加重脑水肿与中枢损害； 其次是应 激反应； 再次是引起全身性炎症反应综合症， 导致炎症反应和抗炎反应失去平衡， 从而诱发 脑源性多脏器功能不全。 卒中和肺炎的恶性循环， 必然使死亡风险和残疾程度增加； 同时卒 中相关性肺炎可使脑卒中患者住院时间延长和出院延迟；并使医疗成本显著增加。 卒中相关性肺炎有其特殊的演变规律。卒中相关性肺炎在脑卒中发病当日即可发生。 意识下降和严重的颜面麻痹是卒中相关性肺炎的重要预测因子。 卒中相关性肺炎临床特点如下：①表现形式多样。常以吸入性肺炎或坠积性肺炎方式 起病； 吸入物可以是咽部分泌物、声门下分泌物或反流的胃内容物，大多含有食物残渣、胃