【医学课件】高钾血症.pptxVIP

定 义血清 K+ 浓度大于 5.5mmol/L 称为高钾血症（hyperkalemia），因高钾血症常常没有或很少出现症状而骤然致心脏停搏而导致死亡，故属于内科急症，应及早发现，及早防治。 钾的代谢钾98%存在于细胞内液，是细胞内的主要阳离子，体内正常机体钾的代谢必须实现二种动态平衡，即进出平衡和分布平衡。一、进出平衡：主要依靠肾的调节，肾脏排钾 的特点：多进多排，少进少排，不进不排。其主要影响因素有以下两方面： 1. 醛固酮的作用：主要为“保钠排钾”，有赖于细胞膜上的Na-K-ATP酶激活 2. 肾小管的作用：远曲小管和集合管中尿液的流速和流量均能影响钾的排出。二、钾的分布平衡：?钾的代谢---分布平衡 细胞内外钾离子浓度差十分显著，主要依靠细胞膜Na-K-ATP酶，每消耗一个分子的ATP，从细胞泵出3个Na,同时泵入2个K .血钾的浓度：血钾浓度升高可激活细胞膜上的Na-K-ATP酶，促进钾进入细胞内。相反，低血钾时促进钾从细胞内溢出。 激素的作用：儿茶酚胺对钾的分布的影响与受体有关，兴奋α受体能降低细胞对钾的摄取，兴奋β受体，促进细胞摄取钾。酸碱平衡状态： 酸中毒时，细胞外液H+浓度增加，为了维持细胞外液的PH值不变，氢离子进入细胞内，交换出细胞内的钾离子，使细胞外液的钾离子浓度升高。而碱中毒时，细胞外液氢离子浓度减少，细胞内氢离子释出，同时换入相应量的钾离子，使细胞外液钾离子浓度降低，一般认为PH值每升高或降低0.1，血清钾降低或升高0.6mmol/l,因此，酸中毒时伴有高钾血症，而碱中毒时伴有低钾血症。细胞代谢状况：细胞合成旺盛时，钾进入细胞内，如合成1g糖原约有0.33mmol/l 钾进入细胞内，合成1g 蛋白质约有0.44mmol/l钾进入细胞内。相反组织分解代谢过程中，可由细胞内释放出过多的钾离子。故组织在生长，修复过程中，钾进入细胞内增多。而当组织破坏，溶血时，钾从细胞内释出增加，使血钾浓度升高.病 因一、肾脏排钾减少二、钾摄入过多三、细胞内钾外移 四、钾在体内分布异常 病 因肾脏排钾减少---是引起高血钾最常见的原因/wiki/%E8%82%BE%E5%8A%9F%E8%83%BD%E4%B8%8D%E5%85%A8肾功能不全少尿或/wiki/%E6%97%A0%E5%B0%BF无尿期；/wiki/%E8%82%BE%E4%B8%8A%E8%85%BA肾上腺皮质功能不全及长期应用抗/wiki/%E9%86%9B%E5%9B%BA%E9%85%AE醛固酮类/wiki/%E5%88%A9%E5%B0%BF%E8%8D%AF利尿药(如/wiki/%E5%AE%89%E4%BD%93%E8%88%92%E9%80%9A安体舒通或三氨喋啶)时，醛固酮减少，可抑制肾脏排钾；/wiki/%E8%84%B1%E6%B0%B4脱水、/wiki/%E5%A4%B1%E8%A1%80失血、/wiki/%E4%BC%91%E5%85%8B休克、细胞外液容量减少可造成/wiki/%E5%B0%91%E5%B0%BF少尿，因而排钾减少。 病因---钾摄入过多1、短期内/wiki/%E5%8F%A3%E6%9C%8D口服或/wiki/%E9%9D%99%E8%84%89静脉输入的钾过多。2、输入大量库存较久的/wiki/%E8%A1%80%E6%B6%B2血液，因库存较久的血液中/wiki/%E7%BA%A2%E7%BB%86%E8%83%9E红细胞内的钾进入/wiki/%E8%A1%80%E6%B5%86血浆，库存2周的血浆中钾浓度可增加4～5倍，3周后可增加10倍。3、药物：肾功能障碍的病人口服螺内酯和ACEI、 ARB类降压药物。 病因---细胞内钾外移1、酸中毒时，细胞外液/wiki/%E6%B0%A2%E7%A6%BB%E5%AD%90氢离子浓度增高。为了降低血中氢离子浓度，一个氢离子和两个/wiki/%E9%92%A0%E7%A6%BB%E5%AD%90钠离子进入细胞内，交换出3个钾离子,结果血钾可严重升高。2、大面积/wiki/%E7%83%A7%E4%BC%A4烧伤、/wiki/%E6%8C%A4%E5%8E%8B%E7%BB%BC%E5%90%88%E5%BE%81挤压综合征、 溶血都可以引起血钾增高。若同时伴有肾功能不全，便会发生致命的高血钾。3、/wiki/%E6%B7%8B%E5%B7%B4%E7%98%A4淋巴瘤及/wiki/%E7%99%BD%E8%A1%80%E7%97%85白血病治疗时大量细胞溶解，也能引起高血钾。4、/wiki/%E4%B8%AD%E6%9A%91中暑时可由于较多的红细胞崩解释放出大量钾而致血钾增高。 病因---分布异常 1、剧烈运动 2、高钾型家族性周期性麻痹 3、某