铜绿色假单胞菌肺炎.docVIP

疾病名：铜绿色假单胞菌肺炎 英文名： pseudomonas aeruginosa pneumonia 缩写： 别名：铜绿假单胞杆菌肺炎；铜绿假单胞菌肺炎 ICD 号： J15.1 分类：呼吸科 概述：铜绿色假单胞菌肺炎 (pseudomonas aeruginosa pneumonia) 由铜 假单胞菌所致，多见于院内感染，病情严重，病死率高。它广泛存在于潮D 湿环境中，有基础疾病、免疫功能低下或重症监护、机 D 起。近年发病例率明显增加，病死率很高。 C 流行病学：本病是一种严重肺炎，以铜绿色假单胞菌和大肠杆菌感染为 多，其中铜绿色假单胞菌感染占 17.1%D～26.9% 。近年来本病发病率呈逐年 C 。 增加的趋势。而 1989 年我国国内 D 39% 病因：铜绿色假单胞菌为假单胞菌属中对人类致病的主要致病菌，为革兰 阴性杆菌，极端鞭毛呈单个D或成对排列，鞭毛见有耐热性抗原，细胞壁有 一层吞噬性多糖层。该D菌虽为需氧菌，但在厌氧条件下可生长，在 25 37 ℃生长良好，对C高浓度盐酸、消毒剂及一般抗生素均能耐受，故其为医 院内感染的主要病原体，菌落呈扁平毛玻璃样，产生溶血素，对形成肺部感染有关D。 90%铜绿色假单胞菌可产生细胞外蛋白酶，导致出血、坏死性 病变D。该菌所产生的 A毒素具有最大毒力，对易感细胞可抑制其蛋白质的C合成。临床分两种类型，菌血症性肺炎来自血源或单核吞噬细胞；非菌血 症性肺炎为吸入上呼吸道分泌物所致。 发病机制：该菌在医院环境中广泛分布，常见于正常人皮肤、手、医疗器 械，特别是人工呼吸器及雾化器被污染。对原有心肺疾病、免疫缺陷、肿 瘤、代谢疾病等年老体衰，长期使用抗生素、激素、抗癌药物及免疫功能 抑制者较易发生，其途径为内源性吸入及外源吸入。病理改变以出血坏死 性支气管肺炎、肺泡间隔坏死为特征。主要表现为迅速形成的肺叶实变或 支气管肺炎，组织坏死引起多发性小脓肿，病变多在下叶，双肺病变超过 半数，且常累及胸膜。 临床表现：全身中毒症状严重，体温波动大，高峰在清晨；咳嗽、脓痰， 少数患者为翠绿色脓性痰；呼吸困难、发绀、患者有湿性啰音闻及， 3 50%发生脓胸，病情严重时神志模糊易并发呼吸衰竭、肾功能D不全、休克、电解质紊乱、心衰等。白细胞计数可中等偏高或正常，D血液生化：低钾、钠、氯，还可出现肝肾功能损害。痰菌或胸液培养C阳性可确定诊断。 X 线表现常见为弥漫性双侧支气管肺炎，可累及多个肺叶，以下叶常 见。病变为小脓肿，可融合大片浸润，有多发D性小脓肿，也可伴少量胸腔 积液。 D 并发症：本病并发症有：菌血症、呼C吸衰竭、肾功能不全、心衰、胸腔积液、消化道出血等。 实验室检查：白细胞计数可D中等偏高或正常。血液生化检查，低钾、钠、氯，还可出现肝肾功能D损害。 其他辅助检查： CX线表现常见为弥漫性双侧支气管肺炎，可累及多个肺叶，以下叶常见。病变为小脓肿，可融合大片浸润，有多发性小脓肿，也 D 可伴D少量胸腔积液。 C诊断：临床表现与 X线征象典型者结合痰涂片培养及胸腔积液培养结果易确诊。 鉴别诊断：应与金黄色葡萄球菌肺炎、军团菌肺炎、伤寒和其他革兰氏阴 性杆菌肺炎相鉴别。 治疗：由于该菌细胞壁结构特殊，且在抗生素使用下易产生染色体诱导 酶，可水解β - 内酰胺类抗生素，故治疗时应采用大剂量，长疗程，联合 用药。用于铜绿色假单胞菌的抗生素主要有β - 内酰胺类抗生素，如部分 合成青霉素和头孢菌素两大类，常用的部分合成青霉素为羧苄西林， 2 30g/d ；呋布西林 (Furbenicillin) 、哌拉西林、剂量 8～ 10g/d ，可分次 注。由于细菌对羧苄西林耐药性增高，且哌拉西林活性又明显高于羧苄西 林，因此，哌拉西林常替代羧苄西林用于临床。替卡西林 - 克拉维酸钾、 哌拉西林 / 三唑巴坦钠，也已应用于临床。一般可加用任何一种氨基糖苷 类药，如庆大霉素、阿米卡星 ( 丁胺卡那 ) 、奈替米星 D(立克菌星 ) 等以加 疗效，剂量同前；还可用高效第三代头孢菌素，但疗效 D 他啶 ( 头孢噻甲羧肟 ) 疗效最佳。第四代头孢，头孢吡肟 (Cefepine) 、头 C 罗 (Cefpirome) 等多用于多重耐药菌所致的医院内感染。还可用超广谱抗菌 注。 - 西拉司丁 D 加入 0.9% 生理盐水，分次静脉滴 药物亚胺培南 ( 泰能 )1 ～ 2g/dD 预后：本病预后差，病死率高，目前文献报道多在 ～ 。 C 50% 81% 预防： 1. 操作和规章制度，切断交叉感染的传播途径。 严格执行各项DD 2. C 2%多黏菌素软膏涂布 加强对昏迷患者口咽部护理，必要时可定期用 部和口咽部黏膜，以防铜绿色假单胞菌呼吸道感染。 3. D严格消毒医用器械，包括人工呼吸器、雾化器、气管插管等。 D