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上消化道出血护理查房 关键内容 病例学习 疾病相关知识 疾病相关指导 病 例 患者, 李X河, 男, 58岁 患者2年前因上腹部不适及大便带血于外院行胃镜检验, 示: 胃溃疡, 口服药品诊疗后好转。2个月前患者再次因暴饮暴食后出现上腹部不适, 门诊以“胃溃疡”于2017.2.4收入院。查体: 神志清, 精神尚可。重度贫血貌, 睑结膜苍白。心肺（—）, 肝脾肋下未触及, 肠鸣音4次/分。自发病以来, 饮食睡眠不佳, 大便不成形, 1天1-2次, 近2个月体重下降约5kg。既往有“胃溃疡”病史。 入院后阳性结果: 2.4WBC: 8.8*109/l,RBC:2.65 *1012/l,Hb: 49g/l 2.5粪便隐血试验 : OB(+) 2.7 WBC: 9.1*109/l,RBC:3.08 *1012/l,Hb: 67g/l 2.11 WBC:6.5*109/l,RBC:3.38 *1012/l,Hb: 74g/l 2.13 粪便隐血试验 : OB(—) 2.7胃镜检验示: 胃溃疡并出血, 性质？提议: 诊疗后复查胃镜, 必需时活检 2.8 上腹部CT平扫: 胃窦部壁增厚, 胃壁病变？ 2.14胃镜及病理示: （胃窦部）送检胃粘膜见炎性渗出及坏死, 符合溃疡性病变 诊疗: 云南白药1g po Bid ,叶酸片5mg po tid VitB12注射液0.5mg 肌注qd NS+奥曲肽0.2mg q12h连续泵入 抑酸（泮托拉唑钠）q12h、能量、白蛋白等药品静滴, 住院期间前后输注浓缩红细胞2U三次 护理: 2.4入院后给予Ⅰ级护理, 测血压q8h,禁食 2.10改为流质饮食, 2.16改为Ⅱ级护理, 测血压Bid 2.17患者病情平稳, 好转出院。 病人存在护理问题？ 上消化道出血是指屈氏韧带以上消化道, 包含食管、胃、十二指肠和胰、胆道病变引发出血, 胃空肠吻合术后空肠病变出血亦属这一范围。 上消化道大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量20%, 其临床关键表现为呕血和（或）黑便, 往往伴有血容量降低引发急性周围循环衰竭, 严重者造成失血性休克而危及病人生命。是常见临床急症, 病死率高达8-13.7%。 人体血液量为体重千克数7%-8%。 （一）病因 1、胃十二指肠溃疡（12%+30% ） 2、急性糜烂出血性胃炎 （20%） 3、门脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂 （10%） 4、胃癌（8%） 5、其她原因: 胆道出血、贲门黏膜撕裂综合征、食管肿瘤、食管溃疡、胰腺疾病及全身疾病如血液病、血管性疾病、尿毒症引发消化道出血, 等等。（20%） （二）临床表现 1、呕血、黑便 是上消化道出血特征性表现 都有黑粪, 但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度 呕血多为咖啡色或棕褐色, 量大可为鲜红色或伴血凝块 需与下消化道出血及其她原因引发黑便相判别 2、失血性周围循环衰竭 是上消化道大出血最关键临床表现 程度随出血量多少而异 表现: 头晕、心悸、乏力、出汗、口渴、晕厥、脉搏细速、血压下降, 收缩压在80mmHg以下, 严重者呈休克状态 老年人死亡率高 3、氮质血症 可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症 出血后数小时血尿素氮开始上升, 24～48小时达高峰, 3～4天后恢复正常。 在补足血容量情况下, 如血尿素氮连续升高, 提醒有继续出血或出血未停止。 4、发烧 大量出血后, 二十四小时内常出现低热, 通常不超出38℃, 可连续3～5天; 机制: 循环血量降低、周围循环衰竭, 致体温调整中枢功效障碍; 贫血、基础代谢增高; 若发烧超出39℃, 连续7天以上, 应考虑有并发症存在。 5、血象 失血性贫血; 出血3～4小时以上才出现贫血; 出血二十四小时内网织红细胞即升高, 如连续升高, 提醒出血未停止; 出血后2～5小时, 白细胞可达10～20ⅹ109 /L, 血止后2～3天恢复正常; （三）辅助检验 1、试验室检验 血象改变有利于估量出血量及动态观察有没有活动性出血, 判定诊疗效果。 2、内镜检验 是现在上消化道出血病因诊疗首选检验方法, 应尽早在出血后24-48h内进行急诊内镜检验。 3、X线钡剂造影检验　在出血停止且病情基础稳定数天后进行为宜。 失血量判定 1、依据呕血或黑便量难以判定出血量。 2、依据临床综合指标分为: 大量出血、显性出血和隐性出血。 3、依据血容量降低造成周围、循环改变来判定轻、中、重度。 失血量估量 失血量估量 出血是否停止判定 1、反复呕血, 甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色; 2、黑便次数增多, 粪质稀薄, 色泽转为暗红色, 伴有肠鸣音亢进; 3、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善,