肺癌中医诊疗方案.pdfVIP

肺癌诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范·第 六分册·原发性支气管肺癌》 。 1. 病史和症状 ﹙1 ﹚对不明原因的持续性呛咳，反复痰中带血时应予警惕，特别是在 40 岁以上的 男性，但青年也不能排除肺癌的可能性。 ﹙2 ﹚慢性咳嗽者，当咳嗽性质发生改变，肺部局限性炎症反复发作，也应警惕。 ﹙3 ﹚对长期吸烟、慢性咳嗽，有家族肿瘤病史者，以及对某些有害物质长期接触史 者，应列为重点定期检查。 ﹙4 ﹚对诊断为肺结核者，经抗痨治疗无效或治疗后病灶好转而又出现新的病灶者， 应进一步检查来排除肺癌。 ﹙5 ﹚对一些肺外表现如恶病质， 内分泌改变表现的异位甲状腺素、 高钙血症 ( 鳞癌 ) ， 抗利尿素分泌失常的低钠血症 ( 小细胞癌 ) ，异位 ACTH分泌为主的 Cushing 综合征 ( 小 细胞癌 ) 。骨骼方面如杵状指 ( 趾 ) ，增生性关节病。神经肌肉方面可出现肌无力综合征 ( 小细胞癌 ) 。周围神经炎病，多发性肌炎。皮肤方面可出现皮肌炎、黑棘皮病、硬皮病 等，出现以上情况时都应注意。 2. 体征：全面细致检查，注意淋巴结肿大、皮下结节、静脉充盈、骨关节、神经系 统等。 3. 影像学诊断 :X 线检查对肺癌诊断价值很大，其确诊率可达 80％以上。中心型肺 癌常以局限性肺气肿、肺不张、阻塞性肺炎，肺门增宽、肺门块影为特征；周围型肺癌 常见肺部单发结节、孤立性块影，肺炎型或粟粒型肺浸润。支气管造影可明确支气管的 狭窄、梗阻及充盈缺损情况。 CT为 70 年代发展起来的诊断方法， CT 的密度分辨力高， 可分辨出组织间 0．5％的 X 线衰减密度，而普通 X 线片为 2.8 ％，其次 CT 的横断面无 影像重叠，故能显示隐蔽部位的肿瘤，如胸膜下，肺周围、纵隔旁的病变。 4. 病理学诊断 无明显可确认之肺外原发癌灶，必须符合下列各项之一者，方能确立病理学诊断： （1）肺手术标本经病理、组织学证实者； （2 ）行开胸探查、肺针穿刺或经纤维支气管镜检采得肺或支气管活检组织标本， 经组织学诊断为原发支气管肺癌者； 肿瘤科中医诊疗方案 （3 ）颈和腋下淋巴结、胸壁、胸膜或皮下结节等转移灶活检，组织学表现符合原 发支气管肺癌，且肺或支气管壁内疑有肺癌存在，临床上又能排除其它器官原发癌者。 5．细胞学诊断 痰液、纤维支气管镜毛刷、抽吸、冲洗等细胞学标本，镜下所见符合肺癌细胞学标 准者，诊断可以确立。需注意除外上呼吸道甚至食管癌肿。 6．符合下列各项之一者，可以确立临床诊断： （1）X 线胸片见肺部有孤立性结节或肿块阴影， 其边缘呈脑回状、 分叶和细毛刺状， 并在短期内 （2 －3 个月）逐渐增大者， 尤以经过短期积极药物治疗后可排除结核或其它 炎性病变者； （2 ）节段性肺炎在短期内（一般为 2 －3 个月）发展为肺不张，或肺叶不张在短期 内发展为全肺不张者，或在其相应部位的肺根部出现肿块，特别是生长性肿块者； （3 ）上述肺部病灶伴远处转移，邻近器官受侵或压迫症状表现者，如：邻近骨破 坏、肺门或 / 和纵隔淋巴结明显增大，短期内发展的上腔静脉压迫综合征、同侧喉返神 经麻痹（排除结核和主动脉病变后）和颈部交感神经节（排除手术创伤后） 、臂丛神经、 膈神经侵犯症等。 肺癌的诊断多依据临床表现、影像学检查、病理学和细胞学检查以及血清学检查进 行综合判断，其中病理学、细胞学检查结果是诊断肺癌的金标准。 （二）证候诊断 1．肺脾气虚证：久嗽痰稀、胸闷气短、神疲乏力、腹胀纳呆、浮肿便溏、舌质淡 苔薄、边有齿痕、脉沉细。 2．肺阴虚证：咳嗽气短、干咳痰少、潮热盗汗、五心烦热、口干口渴、声音嘶哑、 舌赤少苔、或舌体瘦小、苔薄、脉细数。 3．气滞血瘀证：咳嗽气短而不爽、气促胸闷、心胸刺痛或胀痛、痞块疼痛拒按、 唇暗，舌紫暗或有瘀血斑、苔薄、脉