急性心梗的病情观察及护理.ppt

急性心肌梗死的 病情观察及护理;1;概 念;病 因;临床表现;3.部分患者疼痛位于上腹部 可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊。 4.神志障碍 可见于高龄患者。;5.全身症状 难以形容的不适、发热。 6.胃肠道症状 表现恶心、呕吐、腹胀等，下壁心肌梗死患者更常见。;7.心律失常 见于75%～95%患者，发生在起病的1～2周内，以24小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。 8.心力衰竭 主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内易发生，也可在发病数日后发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。;9.低血压、休克 急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压，大面积心肌梗死（梗死面积大于40%）时心排血量急剧减少，可引起心源性休克，收缩压80mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量减少（20ml/h）。;实验室检查;实验室检查;并发症;病情的判断;2．胸痛 为最早、最突出的临床症状。其部位、性质与心绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间更长，休息和含服硝酸甘油不易缓解，常伴有出汗、烦躁、恐惧、濒死感等。在实际的临床实践中，要注意与心绞痛的区别。;;(3)体温 四肢是否温暖，来判断是否四肢末梢循环良好。出冷汗时，说明末梢循环不良，很可能是心排血量低或者是血容量不足。同时应密切观察中心静脉压。 (4)脉搏 若有室性期前收缩(早搏)应注意每分钟期前收缩次数，及时报告医师，并进行相应的紧急处理。;(5)尿量 是反映末梢循环的敏感指标，若尿量30 mldh，提示心功能不全或血容量不足，是休克的早期表现。 (6)实验室及其他检查： ①心电图心肌梗死的心电图基本特征性改变为宽且深的Q波，ST段呈弓背向上抬高T波倒置。 ②血清酶学：CK于发病后4—6小时增高，12-24小时达到高峰，2—3日后恢复正常；AST于发病后6—12小时增高，24-28小时达到高峰，3-6日恢复正常。;一般护理与观察;;3．保持大便通畅 用力大便有时可引起病情突变，甚至发生心搏骤停。嘱病人大便???不要屏气用力，如大便干燥，可口服酚酞(果导)每晚2片，或中药番泻叶代茶饮，必要时注甘油灌肠剂(开塞露)以助通便。 ;4．皮肤观察 应协助绝对卧床的病人按时翻身，以免发生压疮及其他并发症。翻身动作要轻柔，协调一致，既做好翻身及皮肤护理，又不影响病情。;5．吸氧 在急性期3-5日应持续高流量吸氧(3～4L／min)，病情稳定后可改为间歇吸氧(1—2L／min)，再逐渐改为必要时吸氧，总的吸氧时间视病情而定，一般7-10日。吸氧不仅能改变心肌缺氧状态，减轻疼痛，也可减轻气促、胸闷及呼吸困难等症状，早期吸氧有助于缩小心肌坏死的范围。;溶栓剂抗凝血治疗后的观察;症状观察;2．心律失常的观察 密切观察病人心电图的动态变化，观察有无危险先兆，如期前收缩的R波如落于前一激动的T波上，有可能转为致死性的快速心律失常，应及时通知医师进行抢救。;3．意识变化的观察 如发现病人神态恍惚、烦躁不安，应注意其血压、尿量变化，警惕心源性休克的发生，以便及早采取恰当的措施;4．生命征的观察 (1)血压 急性心肌梗死病人应定时测血压。若收缩压在90 mmHg以下时要注意观察病人的神志状态、脉搏、面色及尿量，警惕心源性休克发生的先兆。;(2)心律 应识别各种心律失常的特点，尤其要观察有无室性期前收缩的出现，若发现室性期前收缩5次／min，并且期前收缩落在前一个心搏的易损期，则常为心室颤动的先兆，易造成心搏骤停。;(3)呼吸 若发现病人有呼吸急促，不能平卧、烦躁不安、冷汗、咳嗽、咳泡沫血痰，提示有急性左心衰，应立即通知医师及时处理。 (4)体温 病人体温如持续增高，1周后仍不下降，提示有继发肺部及其他部位的感染。 ;并发症的观察;II;谢 谢！