急性冠脉综合征规范化治疗.ppt

急性冠脉综合征 规范化治疗 （ACS）;急性冠脉综合征: 急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI) 非ST段抬高性急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS):包括NSTEMI和UA;冠状动脉解剖部位;一.STEMI病因与病机 ;基本病因：冠状动脉粥样硬化;;引起相应部位心肌梗死的病理过程;二. 临床表现 ★ ;1.先兆症状：如稳定型心绞痛变为不 稳定型，心绞痛发作频繁，持续时间较长，程度严重，硝酸甘油疗效差等，注意出汗症状。 2.胸痛：是最早的、最突出的症状。疼痛部位和性质与心绞痛相似，但疼痛程度较心绞痛更为剧烈，持续时间更久，可长达数小时甚至数天。用硝酸甘油无明显效果。;是最严重的症状常发生在起病后数小时～1周内。其中心律失常极常见，是死亡最主要的原因。;（二）体征;高危AMI: : ; 三、检查及诊断 ;(一）检查 1.ECG: （1）动态改变 ;AMI ECG演变及分期;（2）特征性改变： 宽而深的Q波（病理性Q波）。 ST段抬高呈弓背向上型。 T波倒置。;;2.血清酶及其他标志心肌坏死的物质的测定 （1）血肌钙蛋白测定：HS （2）血清心肌酶 （3）血肌红蛋白测定：血肌红蛋白较血肌钙蛋白、血清酶升高早，消失较快，24h恢复正常。;心梗后各种心肌酶的变化表;(二）诊断: 典型的临床表现　＋ 特征性心电图改变　＋ 血肌钙蛋白，血清酶测定;1.鉴别诊断★;鉴别诊断： ：;并发症： ：; 四、治疗要点 ;治疗;心梗的紧急就诊;一般治疗：休息、吸氧、监护。 对症治疗 1、镇静止痛：吗啡5-10mg皮下注射或杜冷丁50-100mg肌注，硝酸甘油0.3-0.6mg含服。 2、治疗心衰：24小时内不宜用洋地黄。 （2）消除心律失常：室性立即用利多卡因；室颤除颤；心率慢用阿托品；高度A-VB起搏。 （3）休克：按常规处理。慎用硝酸甘油; （1）溶栓治疗： （2）冠状动脉介入治疗（PTCA,PCI）。 （3）冠状动脉搭桥术（CABG）。 ;溶 栓 治 疗 ;心肌再灌注-溶栓;溶栓治疗的适应证;注意： ：;溶栓治疗： “;监测指标： ：;溶栓治疗的禁忌症及注意事项;溶栓再通指标： ： ;心肌再灌注--介入治疗;心肌再灌注--介入治疗; 1、抗栓治疗 阿司匹林片：指南建议所有AMI但没有用过阿司匹林的患者即可嚼服300mg，以后每日100mg维持（I,A）。 氯吡格雷：患者耐受性好，没有阿司匹林的胃肠道副作用。可用于阿司匹林禁忌的或阿司匹林耐受的替代疗法，指南建议在阿司匹林基础上联用（I,A）负荷量：300mg，急诊PCI：600mg。 替格瑞洛：负荷量：180mg，以后90mg，BID。 ;欣维宁---盐酸替罗非班氯化钠注射液;;;;溶栓后PCI ;STEMI患者诊治流程;危险评估;危险评估;病例1：;;;;病例;;;;药物治疗;冠脉造影;;;;;; 五、护理措施 ;1．疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关。 2．活动无耐力 与氧的供需失衡有关。 3．有便秘的危险 与进食少、活动少、排便方式改变等有关。 4．恐惧 与剧烈疼痛产生濒死感或处于陌生的监护室环境有关。 ; 1.休息和活动： 第一周内绝对卧床休息，以减少心肌耗氧量。进食、洗漱、大小便等，一切生活有护理人员协助进行，尽量避免增加劳力，第二周除低血压外，可在床上做深呼吸及伸展四肢等轻微运动或四肢被动运动，防止静脉血栓形成。第3-5周如病情稳定，可逐渐离床，在室内逐步走动，运动次数视自身感觉而定，并因人而异逐渐恢复体力，有并发症者，卧床时间应适当延长;（一）一般护理;（二）解除疼痛护理给予吗啡、 （三）溶栓护理 （1）溶栓前注意有无溶栓禁忌。完善相关检查。 （2）建立静脉通道，遵医嘱溶栓，注意不良反应。 （3）观察疗效。 ;（五）病情观察。入CCU监护3－5d, 备好抢救用物及药品。 （六）对症护理 （七）康复护理 （八）健康指导 ;;冠心病的二级预防 ABCDE方案;