甲状腺疾病护理最新版本.ppt

第十七章颈部疾病病人的护理;学习目标;概念;4;甲状腺位于颈前区甲状软骨下方，气管的两旁。 两侧叶的上级平甲状软骨，下级多位于第5~6气管环。 由内层甲状腺固有被膜和外层甲状腺外被膜所包裹。;甲状腺解剖;血运供应丰富的甲状腺;声带的运动由来自迷走神经的喉返神经支配. 喉上神经内支（感觉支）分布于喉粘膜 外支（运动支）行走同甲状腺上动脉贴近，支配环甲肌，使声带紧张。;饮食;;甲状腺有合成，贮存和分泌甲状腺素的功能。 甲状腺素分三碘甲状腺原氨酸（T3） 四碘甲状腺原氨酸（T4） 甲状腺素与甲状球蛋白结合，贮存于甲状腺滤泡中。释放入血的甲状腺素与血清蛋白结合，其中90%为T4，10%为T3。T3活性较强而迅速，因而T3的量虽少于T4，其生理作用却比T4高4~5倍。;;良性肿瘤良性肿瘤;相 关 知 识;相 关 知 识;病理;临床表现;临床症状-甲状腺肿大或结节;临床表现-压迫综合征;临床症状-远处转移症状;辅助检查;处理原则;护理评估;常见护理诊断/问题;护理措施;全麻未清醒;2、饮食和营养 术后清醒病人可给予少量温水或凉水，若无呛咳、误吸等不适给予微温流质饮食，再逐渐到半流质和软食。 少量多餐，加强营养，促进康复，必要时静脉补充营养 ;3、保持呼吸道通畅;4、并发症的护理;（2）喉返神经损伤;;（3）喉上神经损伤;（4）甲状旁腺功能减退;;;避免摄入含磷较高的食物;;健康教育;*;;弥漫性甲状腺肿;胫前黏液性水肿;;食欲亢进却体重减轻 肠蠕动亢进、腹泻;2、甲状腺肿大;;辅助检查;;病例;辅助检查;;辅助检查;治疗要点;甲状腺大部切除术，仍然是目前治疗甲亢的一种常用而有效疗法。 适应证: 中度以上的原发性甲亢； 继发性甲亢者或高功能性腺瘤； 肿大明显有压迫症状或胸骨后甲状腺肿； 有恶变可能者； 药物治疗效果不佳或多次复发者。 禁忌:青少年、病情较轻、老年人或严重疾患。 妊娠甲亢:早期应手术；晚期待分娩后再手术。 ;;传统切口 甲状腺内镜小切口;术后一月;案 例;甲亢病人护理评估;手术治疗的护理 1） 术前护理 （1）完善术前检查： 劲部X 线：气管 心脏检查 喉 镜：（声带） Ca 、P： （甲状旁腺功能） BMR 、T3 、 T4：（选择手术时机）;（2）呼吸道准备（深呼吸、有效咳嗽） （3）饮食护理（三高、忌浓茶咖啡，忌食海带、紫菜、海产品等含碘丰富的食物） （4）体位适应性训练：头低肩高/颈过伸拉;（5）测定BMR：;目的：降低BMR，减轻甲状腺充血水肿，术前准备的重要环节 甲亢症状控制的标准： ①病人情绪稳定；睡眠好转 ②食欲正常，体重增加 ③脉率稳定在每分钟90次以下 ④脉压恢复正常 ⑤基础代谢率+20%以下 ⑥腺体缩小变硬 ;;附：碘剂的作用与用法;;;（7）突眼的保护：头高位，眼睑不闭者戴眼罩，眼药水、眼膏——防干燥、溃疡、感染。 （8）手术当日准备：备齐急救用物床边放置气管切开包、吸痰器、氧气、手套、消毒用品等 ;2）术后护理 （1）一般护理 体位与活动：平卧位→半卧位，减少震动 饮食与营养：少量温水→温流质→普食 病情观察：生命体征、切口、引流、并发症 疼痛护理 保持呼吸道通畅 用药护理：继续服用碘剂，每日3次，从16滴开始，逐日每次减少1滴，直至病情平稳；甲状腺素，预防复发。 ;（2）观察并发症及处理 ① 呼吸困难、窒息（最危急，48h内);② 喉返N损伤:支配声带运动。 表现：单侧损伤→声音嘶哑； 双侧损伤→失音、呼吸困难、 处理：一侧损伤可由对侧代偿，3-6月好转； 双侧损伤应手术修复，引起呼吸困难应气管切开。 预防;③ 喉上N损伤: （分内、外支） 内支是感觉支，支配声带上方咽部感觉。 损伤表现→呛咳、 误咽； 外支是运动支支配环甲肌，使声带紧张。 损伤表现→音调降低 处理：一般经理疗后自行修复。 ;④手足抽搐：多于术后1-3天发生 原因：甲状旁腺损伤。（只要一侧正常可代偿） 表现：血钙降低，口周面部麻木，手足抽搐，严重者喉膈肌痉挛，窒息死亡 处理： ——手足抽搐时立即静脉推注10%葡萄糖酸钙 ——限制磷摄入：限制含磷较高的瘦肉、蛋黄、乳品等 ——轻症者服用葡萄糖酸钙和维生素，促进钙的吸收 ——严重者补充钙剂，口服双氢速固醇油剂，有提高血钙含量的特殊效果。;⑤甲状腺危象（12-36 h ） 原因 ：术前准备不充分，甲亢未控制 表现：高热（＞39℃） 脉快（＞120次 / 分） 神经症状：烦躁不安、谵妄、昏迷 呕吐 、腹泻 处理：镇静、吸氧（持续低流量）、抑制甲状