益田燃气工程竣工验收备案表.docVIP

编号： 燃气工程竣工验收备案表 工程名称： CNG加气站工程项目 建设单位： 聊城市益田燃气有限公司 山东省住房和城乡建设厅 制 建设单位名称 聊城市益田燃气有限公司 备 案 日 期 工 程 名 称 聊城市益田燃气有限公司CNG加气站项目 工 程 地 点 聊城市东昌府区侯营镇田庄桥南400米路东 工 程 类 型 市政公用工程 工 程 量 1000万元 工 程 用 途 居民用户（车用压缩天然气） 开 工 日 期 竣工验收日期 施工许可证 (或者批文)号 施工图审查意见 符合要求 勘察单位名称 资质等级 设计单位名称 山东一通工程技术服务有限公司 资质等级 甲级 施工单位名称 山东四方安装工程有限公司 资质等级 贰级 监理单位名称 山东建院工程监理咨询有限公司 资质等级 甲级 工程质量监督 机构名称 竣 工 验 收 意 见 勘察单位 意 见 单位（项目）负责人： （公章） 年 月 日 设计单位 意 见 单位（项目）负责人： （公章） 年 月 日 施工单位 意 见 单位（项目）负责人： （公章） 年 月 日 监理单位 意 见 单位（项目）负责人： （公章） 年 月 日 工 程 竣 工 验 收 备 案 文 件 目 录 1、工程竣工验收报告； 2、燃气工程竣工验收备案表； 3、施工许可证； 4、施工图设计文件审查意见； 5、隐蔽工程检查验收记录； 6、强度、气密性试验验收记录； 7、建设、设计、施工及监理单位共同签署的竣工图； 8、检测及监理文件； 9、法律、行政法规规定应当由规划、安监、公安消防、技术监督等部门验收或评价文件； 10、施工单位签署的燃气工程质量保修书； 11、法律、法规及部门规章规定必须提供的其他文件。 备 案 意 见 该工程的竣工验收备案文件已于 年 月 日收讫，文件齐全。 备案机关负责人 备案经手人 备案机关意见： （公章） 年 月 日