消化系统常见疾病诊治规范ppt参考课件.ppt

轻症：一周内恢复，不留后遗症 重症：病情重而凶险，预后差，病死率约 30-60％，存活者多遗留不同程度的胰腺功能不全，少数演变为慢性胰腺炎 影响预后的因素：高龄、低BP、低蛋白血症、 　低氧血症、低血钙及各种全身并发症者 预 后 一、积极治疗胆道疾病 二、戒酒，避免饱餐及暴饮暴食 预 防 溃疡性结肠炎 ULCERATIVE COLITIS 定义：是原因不明的慢性直肠和结肠的非特异性炎症性病变 病变主要局限于粘膜层与粘膜下层，多累及直肠、乙状结肠 临床特点：反复发作的腹泻、粘液脓血便、腹痛 概 述 Anatomical location of ulcerative colitis 6 早期：粘膜弥漫性充血、水肿及灶性出血，呈细颗粒状，以后黏膜表面广泛的浅小溃疡，并可逐渐融合成不规则的大片溃疡，其表面有脓血和渗出 正常结肠 溃结 病 理 晚期 1 炎性息肉：在肠道炎症呈反复发作的慢性过程中，大量新生肉芽组织增生，致炎性息肉生成、瘢痕形成 2 上皮搭桥：在溃疡形成的过程中，溃疡边缘部分残留黏膜掀起的，呈大小、形态不一的黏膜赘，甚至呈桥状搭到管腔另一侧的边缘 病 理 治疗目的 消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发、避免并发症 现在PU的治疗是针对病因的治疗 PU的治疗 一、一般治疗 生活规律 心情愉快 避免紧张 劳逸结合 注意饮食 戒烟忌酒 PU的治疗 二、药物治疗 1、根除HP药物 2、抗酸分泌治疗 3、保护胃粘膜治疗 PU的治疗 Hp相关性溃疡治疗的共识意见 Hp相关性溃疡应根除Hp治疗，不论 溃疡初发或复发，不论活动或静止，不论有无并发症 PU的治疗—根除Hp治疗 根除Hp治疗治疗策略 以PPI为基础的三联治疗 以铋剂为基础的三联治疗 PU的治疗—根除Hp治疗 根除 Hp的三联疗法 PPI 或胶体铋 抗菌药物 奥美拉唑 40mg/d 克拉霉素 1000mg/d 兰索拉唑 60mg/d 羟氨苄青霉素 2000mg/d 雷贝拉唑 20mg/d 甲硝唑 800mg/d 泮托拉唑 80mg/d 呋喃唑酮 200mg/d 枸橼酸铋钾 480mg/d 选择任何一种 选择任何两种 上述剂量分两次服，连用七天 PU的治疗—根除Hp治疗 完成三联治疗后，4周复查Hp，阴性为根除 根除Hp治疗结束后是否继续抗溃疡治疗 高效抗Hp方案其根除率90%可不复查 难治性溃疡有并发症的DU GU治疗后仍有顽固消化不良者应复查Hp 根除Hp后溃疡面积增大、近期出血、症状不缓解加用抑酸药 根除Hp治疗的注意事项 PU的治疗—根除Hp治疗 最常用的抗酸分泌药物 1、质子泵抑制剂 Proton pump inhibitors (PPI) 2、 H2 受体拮抗剂 H2-receptor antagonists (H2RA) PU的治疗—抗酸分泌治疗 奥美拉唑 20mg daily per oral 兰索拉唑 30mg daily per oral 泮托拉唑 40mg daily per oral 雷贝拉唑 10mg daily per oral 埃索美拉唑 20mg daily per oral PPI使壁细胞胃酸分泌的关键酶H+-K+-ATPase 失活，导致壁细胞内的H+ 不能移至胃腔内而抑制胃酸分泌 PPI的种类 PU的治疗—抗酸分泌治疗 H2受体阻断剂的分类 第一代：西米替丁（cimitidine） 第二代：雷尼替丁（rinitidine） 第三代：法莫替丁（famotidine） 第四代：尼扎替丁（nizatidine） PU的治疗—抗酸分泌治疗 H2受体拮抗剂抑酸作用比较 药物 抑酸作用 等抑酸度剂 常用剂量 维持剂量 相对强度 量（mg） （mg） （mg） 西咪替丁 1 600-800 800 (400bid) 400 雷尼替丁 4-8 150 300 (150bid) 150 法莫替丁 4-8 20 40(20bid) 20 尼扎替丁 20-50