小肠出血诊治专家共识意见.pptVIP

文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ * 小肠出血诊治专家共识意见 小肠出血概述 因十二指肠出血通常可经过上消化道内镜诊疗, 故狭义小肠出血是指Triez韧带以下空肠和回肠出血 占消化道出血5%～10% 显性小肠出血 隐性小肠出血 小肠出血常见病因 年龄(岁) 常见病因 ≤40 克罗恩病、肿瘤、麦克尔憩室、Dieulafoy溃疡、血管扩张性病变、息肉综合征 40 血管扩张性病变、Dieulafoy溃疡、肿瘤、非甾体抗炎药相关性溃疡、克罗恩病、小肠憩室、缺血性肠病、寄生虫病 小肠出血诊疗方法和评价 (一)病史和体格检验 仔细问询其病史: 包含现在症状、既往史、用药史、家族史等 具体可靠病史和体格检验是小肠出血诊疗基础 小肠出血诊疗方法和评价 (二)内镜检验 1．常规内镜 上消化道内镜和结肠镜 易被漏诊病变: 毛细血管扩张等微血管病变、息肉、Cameron糜烂 位于视野盲区病变 首次检验阴性患者必需时可反复进行内镜检验 小肠出血诊疗方法和评价 (二)内镜检验 2．胶囊内镜 已成为小肠疾病一线检验技术和小肠出血关键诊疗方法之一 对可疑小肠出血诊疗率为38%～83% 检验阴性者再出血率为6%～27% 反复检验能提升诊疗率, 诊疗率和出血情况亲密相关 择期胶囊内镜最好检验时机为出血停止后2周内 优点及缺点 小肠出血诊疗方法和评价 (二)内镜检验 3．小肠镜 ①推进式小肠镜: 基础淘汰 ②双气囊小肠镜 (double-balloon enteroscopy, DBE) 经口和经肛门进镜联合应用可完成全小肠无盲区检验 与胶囊内镜总体诊疗率相同, 尤其是血管性和炎性病变 但在息肉和肿瘤性病变诊疗中DBE更优 ③单气囊小肠镜 (single-balloon enteroscopy, SBE) ④螺旋管式小肠镜 (spiral enteroscopy, SE) 小肠出血诊疗方法和评价 (三)CT/MRI小肠影像学检验 1．小肠CTE和计算机断层扫描血管造影（CTA） 通常需口服造影剂充盈小肠肠腔 CTE与胶囊内镜检验互补性较高 CTA对急性小肠出血诊疗价值较高 (出血速率≥0.3 mL/min) CTE+CTA+CTV“一站式检验”, 不适于急性大出血者 2．小肠磁共振成像造影（MRE） 研究较少, 无放射性, 儿童怀疑CD时首选, 空间分辨率不如CTE 小肠出血诊疗方法和评价 (四)血管造影 有创检验, 适适用于出血速率≥0.5mL/min者, 小肠出血诊疗率约50% 对于血流动力学不稳定急性小肠大出血者可首选血管造影 优点在于能直接进行血管栓塞诊疗 (五)核素扫描 适适用于出血速率≥0.1～0.5mL/min者, 诊疗率约为50% 尤其适适用于间歇性和延迟性小肠出血, 不适适用于大出血者 怀疑憩室出血患者和疑似小肠出血患儿可考虑应用 小肠出血诊疗方法和评价 (六)X线钡剂检验 包含全小肠钡剂造影和小肠钡剂灌肠 钡剂造影对小肠出血诊疗率不高, 而且假阴性率较高 钡剂灌肠对小肠出血诊疗率为10%～21%, 优于全小肠钡剂造影 对小肠憩室和粘连性病变诊疗仍有一定价值 (七)手术探查和术中内镜检验 为最终诊疗手段 术中内镜检验对可疑小肠出血诊疗率为58%～88% 多种小肠出血检验手段比较 检查技术 治疗作用 优点 缺点 胶囊内镜 无 安全 不能活组织检查及反复观察 小肠镜 有 能活组织检查及治疗 技术要求较高 计算机断层扫描造影 无 能观察肠腔、肠壁和腹腔脏器 对浅表病变及毛细血管病变不敏感 计算机断层扫描血管造影 无 对活动性出血诊断有帮助 不能定性 磁共振成像造影 无 能观察肠腔、肠壁和腹腔脏器 对浅表病变及毛细血管病变不敏感 血管造影 有 对活动性出血诊治有帮助 不能定性，属侵入性检查 核素扫描 无 对活动性出血诊断有帮助 只能定位，假阳性率较高 X线钡剂检查 无 非创伤性 诊断率低 手术及术中内镜 有 治疗效果显著 侵入性 小肠出血诊治推荐步骤 小肠出血诊疗 (一)支持诊疗 急性大出血患者, 应先复苏再明确诊疗 大多数慢性或间歇性出血者会存在不