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. . 整理文档 整理文档 气管插管试题 一、填空 1．气管导管插入深度一般为 鼻尖至耳垂 外加 4~5cm （小儿 2cm ）， 导管尖端距门齿距离成人 导管尖端距门齿距离成人 21~23cm ，儿童 12+年龄/2 。 2.气管导管尖端过声门裂后，继续插成人 6cm 。 3.口插管留置时间一般不超过 72h ，鼻插管不超过 1 周 。 4.气管插管气囊充气 5~10 ml。 5.机械通气病人气管插管气囊的压力为 15~20 cmH2O cmH2O。 6.经口气管插管规格选择：男性 ID 7.5~8.0 ,女性 ID 7.0~8.0 ，儿童 ID 年龄 /4+5 。 二、问答题 气管插管的适应症。 答： 1.呼吸心脏骤停或窒息。 呼吸衰竭。任何原因所致的低氧血症及二氧化碳潴留，当吸入 50%氧后， PO2 ＜ 50 mmHg, PCO2＞ 60mmHg 时。 任何原因引起的自主呼吸障碍。如感染性多发性神经根炎、延髓型麻痹、脊髓灰质炎等。 任何原因引起的呼吸保护反射 （咳嗽、吞咽反射）迟钝或消失，如溺水、 中毒、外伤、点击、反复惊厥发作、癫痫持续状态所引起的昏迷等。 气道梗阻。 严重的感染造成气道分泌物过多、过于黏稠、或气管内液态异物吸入、需做气道冲洗时。 2.简述气管插管的禁忌症。 答：1.主动脉瘤压迫气管； 2.咽喉部脓肿、 血肿；3.严重喉头水肿， 气道急性炎症； 4.严重凝血功能障碍，待凝血功能纠正后进行。 3.简述经口气管插管的步骤。 答： 1.用推额抬颏或平托双下颌法，使患者头后仰。2.检查口腔有无异物、义齿，如有则清除。 简易呼吸器面罩加压给氧，维持血氧饱和度在 95%以上。 打开喉镜，右手食指、拇指分开患者的上下唇，自患者右侧口角进入口腔、然 后往左移动推开舌体，到口腔正中线上。深入喉镜，过悬雍垂后原为上翘，继续 推进抵达会厌上舌根部。沿 45°角往前上方提起，充分暴露声门裂。右手以持 毛笔式将导管沿喉镜凹槽送入气管内， 通过声门裂。 拔管芯， 继续送入到达声门裂下 6cm，据门齿距离 21~23cm。 往导管套囊内充气 5~10ml，捏压小气囊膨胀适中。 连接简易呼吸器，确认导管在气管内。 放牙垫，退出喉镜，将患者头后仰姿势改为头平仰位，胶布固定。 8，吸痰后，连接呼吸机。 简述确认导管在气管内的方法。 答：1.双侧胸廓均匀抬起； 2.上腹部无膨隆现象， 无气过水声； 3.双肺呼吸音清晰， 对称一致； 4.导管口有出气气流。 5.能听到呼吸气流声。 气管插管的注意事项。 答： 1.插管前应给患者吸入纯氧数分钟。 确定气管导管插入深度，以气管隆凸上 1~2cm 为最佳位置。 检查患者牙齿是否松动或有义齿，如有义齿应事先取出并妥善保存。 上提喉镜时将着力点始终放在喉镜片的顶端，严禁以上门齿作支点用力。 插管是动作要轻柔。 根据患者年龄、性别、体格选择合适的气管导管，并检查导管气囊是否漏气。 插管成功后，要确定导管插入深度，并判断是否误插入食管。如有条件插管后立即行床边 X 线摄影，以确定导管位置。 简述气管插管拔管指针。 答：1.所有需要插管的指针消除， 即气管分泌物明显减少， 患者意识恢复、 吞咽、咳嗽反射良好，在吸入 30%氧的情况下血气基本正常。 当 SIMV 的频率＜ 10 次/ 分，压力型呼吸机的气道峰压＜ 18mmHg，吸 30% 氧的血氧及 PCO2 能维持在可接受水平。7.拔管方法。 答： 1.充分吸引咽部及气管内的分泌物及胃内容物。2.以纯氧过度通气 10 分钟。 如使用带套囊的导管，应先将气囊内的气体放出。 拔管时在呼气相将导管拔除或用复苏器使呼吸道内保持正压，以便拔管后第一次呼吸是呼出气体而避免咽部分泌物吸入。 拔管应尽量在白天进行，以便观察病情及处理发生的并发症。 8.拔管后护理。 答： 1.在重症监护室继续观察 24 小时。 拔管后 4 小时内禁食，因为此时声门功能及气道反射功能尚不健全。 禁止使用镇静剂，故在拔管后如有烦躁可能是缺氧的表现。 一、单项选择题（共 50 分，每题 10 分） 1、经口气管插管适应症（ ） A 上呼吸道梗阻 B 呼吸衰竭 C 气道分泌物潴留 D 实施机械通气 E 以上全部 2、经口气管插管相对禁忌症（ ） A 口腔颌面部外伤 B 上呼吸道烧伤 C 喉及气管外伤 D 颈椎损伤 E 以上全部 3、患者缺氧， 应予患者面罩及人工辅助通气， 氧饱和度在多少以上才开始插管 （ ） A 80% B 90% C 96% D 85% 4、气 管插管操作不应超过多少时间： Ａ 2 分钟 Ｂ 15－ 20s Ｃ 30-40s Ｄ 1 分钟 5、成年男性气管插管深度