局部解剖学-上肢.ppt

第七章 上 肢(The upper limb); 【目的和要求】 1.掌握腋窝的构成，三边孔和四边孔的围成及其通过的结构。腋动脉的分段、分支及与臂丛的关系。臂丛的组成及分支。腋淋巴结的分群及流注关系。 2.掌握上肢浅静脉的起始、行径及注入部位 3.掌握肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经的行程。 4.掌握肘窝的构成、内容及其毗邻关系；尺神经在肘后区的位置及其临床意义。 5.掌握腕管的构成及其内容。 6.掌握掌浅弓、掌深弓的构成和分支。 7.掌握正中神经、尺神经在手掌的分支分布。;???一节 概 述 一、境界与分区 境界：与颈、胸和背部相接。; 分区：肩部 臂部 ;肩部： 腋区 三角肌区 肩胛区;臂部： 臂前区 臂后区;肘部： 肘前区 肘后区;手部： 腕部 掌部 指部;二、表面解剖 (一) 体表标志 1.肩部： 肩峰 肱骨大结节 肩胛冈 锁骨 2. 臂部： 肱二头肌内、外侧沟; 3. 肘部：肱骨内、外上髁 尺骨鹰嘴 肱二头肌腱 ; 4. 手部 （1）骨性标志：桡、尺骨茎突 （2）腕横纹：腕近侧纹 腕中纹 腕远侧纹 （3）腱隆起：掌长肌 腱（中），桡侧腕屈 肌腱（桡侧），尺侧 腕屈肌腱（尺侧） ;（4）解剖学“鼻烟壶”：位于拇长展肌腱和拇短伸肌腱与拇长伸肌腱之间，近侧为桡骨茎突，窝底为手舟骨和大多角骨，桡动脉在窝内。;（二）对比关系 屈肘时，肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴三者之间为一等腰三角形。伸肘时这三者处于同一水平线上。 肩峰、肱骨大结节、喙突之间形成一等腰三角形;1650～ 1700; 第二节 肩 部 分为腋区、三角肌区和肩胛区 一、腋区 （一）腋窝的构成;1.腋窝顶： 锁骨中1/3段、第1肋外缘、 肩胛骨上缘 ;2.腋窝底： 皮肤 浅筋膜 腋筋膜 （筛状筋膜）; 3.四壁：前壁、后壁、内侧壁、外侧壁 (1)前壁：由胸大、小肌、锁骨下肌和锁 胸筋膜（clavipectoral fascia）构成;锁胸筋膜：位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的胸部深筋膜，有头静脉、胸肩峰血管和胸外侧神经穿过。;(3)后壁： 肩胛下肌、大圆肌、背阔肌、肩胛骨;三边孔： ;四边孔：;(4)内侧壁：前锯肌、 上4位肋骨 及肋间肌、;(5)外侧壁： ;（二）腋窝内容; 1.腋动脉 以胸小肌为标志分为3段。 第一段：第一肋外侧缘与胸小肌上缘之间 第二段： 胸小肌深面 第三段： 胸小肌下缘与大圆肌下缘之间;腋动脉分支： ①胸肩峰动脉 ②胸外侧动脉 ③肩胛下动脉 胸背动脉 旋肩胛动脉 ④旋肱前动脉 ⑤旋肱后动脉;2、腋静脉 位于腋动脉内侧，被腋鞘包绕，损伤时易发生空气栓塞;3.臂丛锁骨下部;;臂丛神经损伤;4.腋淋巴结;临床要点：; 5. 腋鞘 由椎前筋膜延续包绕腋血管及臂丛神经锁骨下部所形成的筋膜鞘,锁骨下臂丛麻醉将药液注入此鞘内。 ; 二、三角肌区及肩胛区 （一）三角肌区 指三角肌所在的区域， 肱骨外科颈骨折可伤及 腋神经，致三角肌瘫痪 ;（二）肩胛区： 指肩胛骨后面的区域 ;（三）肌腱袖（又称肩袖） 冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱连成腱板，围绕肩关节的上、后方和前方，并与肩关节囊愈着，称肌腱袖，对肩关节起稳定作用。 ; 第三节 臂部 臂前区 一、浅层结构 （一）浅静脉: 1.头静脉：沿肱二头肌外侧沟内上行，经三角肌胸大肌间沟，穿锁胸筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉。 2.贵要静脉：沿肱二头肌内侧沟上行，至臂中部穿深筋膜注入肱静脉或腋静脉。 ; 3.皮神经： 臂外侧上皮神经 臂外侧下皮神经 前臂外侧皮神经 ; 二、深层结构 1.深筋膜及臂前骨筋膜鞘： 臂筋膜在臂部屈肌和伸肌间形成臂内、外侧肌间隔→止于肱骨，包绕臂部前群肌。 ;2.臂前群肌： 浅层:肱二头肌 深层： 肱肌 喙肱肌; 3.血管 （1）肱动脉：在大圆肌下缘续为腋动脉，沿肱二头肌内侧沟下行至肘窝，约在桡骨颈平面分为桡动脉和尺动脉。 肱深动脉：与桡神经伴行于桡神经沟内，营养肱三头肌和肱肌。 ; 4. 神经 （1）正中神经：伴肱动脉行与肱二头肌内侧沟。在臂部无分支，在前臂部发出肌支。 （2）尺神经：在臂上部位于肱动脉内侧，在臂中部与尺侧上副动脉