癌痛的规范化处理原则PPT课件.pptx

癌痛的规范化处理;目录;疼痛及癌痛治疗的基本原则;疼痛的规范化处理原则;疼痛的规范化处理原则;疼痛的规范化处理原则;疼痛的规范化处理原则;疼痛的规范化处理原则;癌痛治疗的基本原则;1980年 1980年 1982年 1984年 1986年;WHO 癌症三阶梯止痛治疗原则;选择镇痛药应从低级向高级顺序提高 第一阶梯 第二阶梯 第三阶梯 不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物 第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛 第一、二阶梯用药有‘天花板效应’ 二阶梯弱化 以吗啡为代表的第三阶梯药物，“无天花板效应” ;对乙酰氨基酚+非甾体消炎药±辅助药物;口服给药 尽管有许多剂型的出现，口服依然是首选给药途径 能口服的尽量口服，仅在严重恶心、呕吐，不能吞咽等情况下的患者才考虑其它给药途径;;简单，经济，方便 药物吸收规律，医生易于控制剂量 疗效确切，安全性高 易于剂量调整 患者依从性高，利于长期服药;;;按时给药 按照药物的半衰期及作用时间，定时给药。目的是使疼痛得到持续的缓解 反对单一按需给药的PRN医嘱 既要有长期医嘱，也要有即刻医嘱;用药个体化 药物的选择：必须考虑主要用药，辅助用药和突发痛的处理 根据患者疼痛强度、性质，对生活质量的影响，对药物的耐受性、偏爱性、经济承受能力，个体化的选择药物，确定剂量;对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应 目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小，提高患者的生活质量;全面筛查和评估 未使用阿片类药物患者的疼痛治疗 短效阿片类药物治疗中重度或持续加重疼痛的疗效 疼痛的后续治疗 止痛治疗同时的监护 疼痛强度评分 临床操作相关的疼痛与焦虑 全面疼痛评估 癌痛综合征 ; 疼痛是与实际或潜在的组织损伤或类似损伤相关联的感觉和情绪体验。;癌痛;世界卫生组织 (WHO) 确立的三阶梯镇痛原则是广泛接受的癌痛指南 它建议癌痛患者以对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药 (NSAID) 作为止痛的起始治疗。如果这些治疗不充分，再逐步升级为“弱阿片类药物”和“强阿片类药物” 它是优秀的教育工具，但癌痛的处理远比“三阶梯治疗”建议复杂;;NCCN成人癌痛临床实践指南;;疼痛 筛查;;;无语言交流能力患者的疼痛评估; 病因 病理生理 特殊癌痛综合征;; 伤害感受性 躯体和内脏结构遭受伤害并最终激活疼痛感受器引起 疼痛感受器分布于皮肤、内脏、肌肉和结缔组织 躯体伤害感受性疼痛：能精确定位，主诉为刀割样、搏动性和压迫样疼痛 内脏伤害感受性疼痛：常更加弥散，表现为钝痛和痉挛痛;见短效阿片类药物对中-重度疼痛的疗效 ;中度疼痛评分4~6;在每次就诊及需要时再次评估疼痛，以满足患者对舒适度和功能需求的期望目标;疼痛评分≥4或疼痛未控制的患者（未达到疼痛控制的目标）;疼痛评分≥4或出现疼痛急症的临床征象;考虑改用缓释剂，必要时进行解救治疗 再评估后调整治疗方案，以最大限度地降低副作用 如有指征，行协同镇痛治疗 提供社会心理支持 对患者及家属进行宣教 提供书面镇痛治疗计划 如果目前的镇痛方案对疼痛控制不充分或出现持续的副作用，考虑阿片类药物轮换; 恰当的剂量—充分镇痛、无不可耐受的副作用。 根据前24小时内使用阿片类药物的总剂量计算增加剂量。 剂量增加的速度应参照症状的严重程度 如果所需的阿片类药物剂量造成复合制剂中的非阿片类药物成分的用量过高或不足时，将阿片类药物由联合其他药物(例如阿司匹林或对乙酰氨基酚)的复合制剂更换为单一制剂。 如果患者出现难治的副作用，疼痛评分又小于4分，考虑阿片止痛药减量25%，然后再评估止痛效果。并且对患者进行密切随访以确保疼痛不再加剧。 经过5个半衰期可以达到稳态 如果目前的镇痛方案对疼痛控制不充分或出现持续副作用，考虑阿片类药物轮换;;阿片类激动剂;对于持续性疼痛，最好按时给阿片药物 当24小时阿片类药物的止痛剂量比较稳定时，考虑将短效阿片类药物更换为缓释阿片类药物来控制慢性持续性疼痛 处方短效药物治疗爆发痛或急性加重的疼痛、与活动或体位相关的疼痛、或在给药间期末出现的疼痛—尽量使用短效的缓释阿片类药物 如果患者经常需要按需给予阿片类药物，或按时给药的阿片类药物剂量在峰效应或给药结束时无法缓解疼痛，可增加缓释阿片类药物的剂量;转换为芬太尼透皮贴剂;最佳镇痛药的选择取决于疼痛强度、现行的镇痛治疗和伴随疾病 美国常用的阿片类药物为吗啡、羟考酮、氢吗啡酮和芬太尼 阿片类转换—镇痛和副作用之间更好的平衡 如果目前使用的阿片类药物副作用明显，可更换为等效剂量的其他阿片类药物 口服和肠外途径给药之间转换时，必须考虑相对效能，以免造成过量或剂量不足 不推荐用于癌症的药物：丙氧氨酚、哌替啶、混合激动-拮抗剂、部分激动剂和安慰剂;目的 确保达到有效镇痛，创伤性最低、最简便、