急危重症诊断与抢救成功标准.docVIP

急危重症诊疗与抢救成功标准 急危重症诊疗与抢救成功标准 急危重症诊疗与抢救成功标准 急、危重病人的诊疗与抢救成功标准 急、危重病人的诊疗与抢救成功标准 急、危重症 系指由于各样原因造成危及生命或生命重要器官 功能者，如不采取抢救举措即难于缓解或有严重致残危险的某些 综合症或疾病。 抢救成功 的含义是指通过抢救使得危及生命的体征或严重 致残的危险得以解除，病情平稳达到二十四小时以上。 一、心脏骤停 【诊疗要点】 心脏骤停是一种临终前状态，必须强调争分夺秒，简要询问有无双眼上翻突然意识丧失、抽搐等心脏骤停的先兆症状。 有无急性心肌堵塞、严重心律失常、触电、溺水、麻醉及手术等病史。 突发阿 - 斯综合症。 居心电监测者，心电图出现心室抖动、停搏、心电活动与机械分别。 【抢救成功标准】 第一期复苏（院前急救）胸外按压有效时，可扪到颈动脉或股动脉搏动、瞳孔缩小，对光有反射。皮肤转色，收缩压 ≥ 8kpa，达不到以上标准为无效。 第二期复苏（院内急救）举措有效时，病人自动心搏恢复，皮肤色泽改良，瞳孔小，出现自主呼吸及意识的恢复，达不到以上标准为无效。 仅供个人学习参照 第三期办理（ ICU 办理）是心搏恢复后持续治疗及并发症的办理，如病人生命 体征平稳，神志清楚，肾功能正常，无继发感染等表现即为痊愈，未全部达到以上 标准即为好转。 二、休克 休克是一种因出血、严重创伤、感染、过敏、中毒或心休克、泵衰竭等原因引 起的急性循环功能不全综合征。其共同表现为：微循环功能障碍、组织和器官血流 灌输不足、缺氧、酸中毒、机体 “内环境 ”稳定性损坏及组织代谢紊乱与器官功能 的衰竭。 【诊疗要点】 休克代偿期：常有寒战、高热，病人烦燥，皮肤苍白、湿热，血压正常或稍 低，收缩压在 10.66 ～13.33kPa（80～100mmHg），脉压低于 2.66kPa（20mmHg），脉搏快而弱（ 100～120 次/ 分），白细胞增多，核左移，尿量正常。 休克期：可分 “暖休克 ” 和“冷休克 ”二种。暖休克表现为血压下降，面色潮红，皮肤干燥，四肢温暖，脉搏有力，尿量正常。冷休克表现为血压低，皮肤苍白，末梢紫绀，脉细速，四肢厥冷，尿量减少，并有电解质失调及代谢性酸中毒。 白细胞升高或低于正常，但有极明显核左移、血小板减少等。 休克晚期：病人出现神志冷淡，谵妄或昏倒，血压下降明显，脉细速摸不清，体温持续上升，全身湿冷，皮肤紫绀，出现瘀点或瘀斑，或出现皮肤粘膜出血倾向。 【抢救成功标准】 四肢转温，紫绀消失。 停用升压药物后每小时尿量超过 20ml。 动脉收缩压在 12Kpa(90mmHg)以上。 脉压大于 4.0Kpa(30mmHg)。 仅供个人学习参照 三、急性左心衰竭 各样原因使左心排血量在短时间内急剧减少致严重的左心室或左心房舒张压增 高，肺循环淤血的综合征。突然发生较严重的呼吸困难、端坐呼吸、紫绀、咳大量 粉红色浆液性泡沫样痰，两肺可闻细小湿罗音，心脏听诊常可闻奔马律。 【诊疗要点】 居心衰肺水肿的临床表现及心脏病史。 双肺布满湿罗音，哮鸣音，心尖可听到奔马律。 3.X 线检查示肺门增大，心界增大。 【抢救成功标准】 呼吸困难缓解。 肺罗音消失或明显减少。 心律减慢。 一般情况平稳。 四、急性呼吸衰竭 急性呼吸衰竭是由于通气及 / 或换气功能障碍而引起的低氧血症及 / 或二氧化碳 潴留，进而致使一系列功能和代谢严重紊乱的综合征。 【诊疗要点】 呼吸困难，发绀，肺性脑病。 血气剖析：虽提高吸入氧浓度 (FiO2) 但氧分压 PaO2仍小于 8.0kpa(60mmHg)。 出现呼吸窘况综合征 (RDS)早期征象：过分通气，主要表现为：呼吸急促，低 仅供个人学习参照 碳酸血症及呼吸性碱中毒，经吸氧后呼吸困难不缓解。 【抢救成功标准】 呼吸困难缓解至病前状态。 神志清醒。 血气剖析：氧分压 PaO2 大于 8.0kpa(60mmHg)或二氧化碳分压 PaCO2小于 6.6kpa(50mmHg)。 五、急性呼吸窘况综合征 依据病史、呼吸系统临床表现及动脉血气剖析等进行综合判断，尚无统一标准。 【诊疗要点】 具有可引起 ARDS的原发疾病。 呼吸频数或窘况＞ 28 次/ 分。 低氧血症： PaO2＜8kPa(60mmHg)，或氧合指数 (PaO2/FIO2) ＜300(PaO2单位为 mmHg)。 4.X 线胸片示肺纹理增多、模糊，或呈斑片状、大片状阴影。 除外慢性肺部疾病和左心功能衰竭。典型的 ARDS临床过程可分为四期：（1）Ⅰ期：以原发病为主，可无呼吸窘况征象。 （2）Ⅱ期：潜藏期 ( 外观稳定期 ) 。多发生于原发病后 6～48 小时内，呼吸频次增加， PaO2轻度降低， PaCO2降低，肺部体 征及胸部 X 线无异样。（3）Ⅲ期：急性呼吸