静脉血栓栓塞预防和治疗的专家共识.pdf

静脉血栓栓塞预防和治疗的专家共识 中国医师协会循证医学专业委员会 胡大一 孙艺红 前言 静脉血栓栓塞性疾病（ VTE）包括深静脉血栓 (DVT) 和肺栓塞 (PE) ，由于二者在发 病机制上存在相互联系，目前已将二者作为统一的疾病。 VTE很常见，在美国和欧洲发病率 为千分之一，而且有增加的趋势，并与死亡危险增加有关，深静脉血栓和肺栓塞的早期死亡 率均很高，分别为 3.8%和 38.9%。无创诊断技术的发展使 VTE 的诊断简化，检出率提高。但 致死性 PE可以是疾病的首发表现。此外，高龄是 VTE及其并发症的危险因素，老龄人口的 增加必将导致未来该疾病的致死和致残率增加 。肺栓塞一旦发生后果严重， 静脉血栓栓塞应 该重在预防。 目前中国没有关于深静脉血栓和肺栓塞发病率的大规模调查 ，国内静脉血栓栓塞性 疾病的预防和治疗与国际指南存在很大的差距 ，迫切需要能有指导临床和规范化治疗的文件 来改进我国静脉血栓栓塞性疾病的防治现状。 静脉血栓栓塞的预防 流行病学研究显示静脉血栓栓塞 (VTE) 是住院病人致死和致残的主要原因之一。 PE 是最常见且可预防的院内死亡病因，预防 PE 也是降低住院患者死亡率的最重要策略。大块 PE发生前通常没有先兆，因此这类患者的心肺复苏成功率极低。住院期间因 PE 死亡的患者 中， 70 －80%在死亡前根本没有考虑到 PE 的可能。 静脉血栓栓塞的危险因素大多数住院患者存在一种或多种 VTE 危险因素，这些危 险因素通常混和存在。例如，髋关节骨折患者通常存在年龄较大、下肢近端损伤、手术修复 及术后需制动数周等危险因素， 因此这类患者有发生 VTE 的高度危险。 如同时合并肿瘤则发 生 VTE 的危险更高。对于住院病人应常规进行 VTE危险因素的评价并针对性的采取预防措 施。 VTE 的危险因素，见下表。 表 -1 VTE 的危险因素 内在因素 外部因素 高龄 手术 恶性肿瘤 肥胖 创伤（大的或下肢创伤） 肿瘤治疗（激素、化疗或放疗） 吸烟 中心静脉插管 既往 VTE病史 遗传性或获得性血栓 静脉曲张 急性内科疾病 形成倾向 妊娠及产后 心脏或呼吸衰竭 含雌激素的避孕药或激素替代 肠道感染性疾病 治疗、 选择性雌激素受体调节药 肾病综合征 卧床、瘫痪 骨髓异常增生综合征 阵发性睡眠性血红蛋白尿 危险分层 预防 VTE 首先应该将病人进行危险分层并采取分组预防的策略 ，分层的标准主要包 括：年龄、疾病性质和患者自身的因素等。 外科住院病人 影响外科手术患者发生