BIPAP呼吸机使用PPT课件.ppt

BIPAP的调节 EPAP：以2cmH2O的幅度增加，EPAP以增加功能残气量（FRC）当增加EPAP时，就要以用样的幅度增加IPAP以维持压力支持水平。 注意：如果不能达到令病人舒适的满意程度或病人不宜用该机通气技术，则应停止使用，改用其它方法，如病人通气后，血氧下降，症状加重，则应立即停止。 * BIPAP的调节 供氧：维持氧流量，以达到临床上可接受的血 氧水平。 在气道压力监测器上设定合适的高低压报警限。 在使用该机时，如病人有任何的不适或呼吸困难，应马上报告医生。 在临床情况允许时，应定期行胸部X光检查及监测有无发生气压伤（气胸和纵膈气肿）。 * 参数常用值潮气量 5－10ml/Kg呼吸频率 16－30次/分吸气流量 递减型，足够可变(峰值40－60L/分)吸气时间 0.8-1.2秒吸气压力 10－25cmH2O呼气压力（PEEP）3－5cmH2O Ⅰ型呼衰时用4—8cmH2O * 七、观察及护理 观察病人适应程度： 上BIPAP机后，主要依靠病人的主观感觉及潮气量监测未调节吸气压（IPAP）和呼吸气压（EPAP）使用病人自感觉/舒适而潮气量维持10~12ml/kg的水平。一般IPAP为10~20cmH2O，EPAP为0~4cmH2O ，对于新病人，第一次上机时压力不宜过大，最好从小调起，依病人适应情况逐渐增大IPAP，使病人有一个逐渐适应过程，不宜马上采取过大的压力，引起病人的不适，从而引发心理恐惧不愿接受BIPAP治疗。另外，要注意鼻（面）罩松紧要适宜，既不要漏气，亦不要让病人感到不舒服。 * 观察及护理 观察病人的呼吸情况： 注意病人呼吸是否平顺。因为BIPAP是由病人带动机器的。病人作依次吸气动作，机器就送气，因而同步性很好。但如病人呼吸过快，则虽然机械仍能工作，但病人吸入的潮气量已减少，所以这时要等病人呼吸稍平顺（35次/分）时才上机。上机后病人多能安静呼吸，呼吸频率稍慢。同时，亦可用动脉血气来监护。如上机后病人仍不安、烦躁、大汗，则要找出原因处理，特别要注意气胸的可能，及时报告医生。 * . BIPAP呼吸机的应用和护理 * 一、概念 BIPAP：是指双水平气道正压。 BIPAP是一个低压、电子压力控制的电动系统。它为需要帮助通气的病人提供恰当的压力和流速。 通过鼻、面罩提供压缩空气来增加病人的通气。 * 工作原理 2、流速感应： 用一个气流转换在病人回路中把讯号转换成总气流流速（Vtot），包括气流进入病人肺的部分（估计病人流速Vest），以及病人回路的部分（估计漏气流速Vleak）。病人回路的漏气包括通过嘴和任何在密封面罩中出现的漏气。 Vtot=Vest+Vleak * 工作原理 当病人开始吸气时，这瞬间的变化使流速讯号高于漏气流速讯号。当自主呼吸（S和S/T方式）开始吸气时，机器就可感受到一个40毫升/秒，持续30豪秒的气流。压力控制的驱动讯号就发生变化以达到IPAP水平。 * 工作原理 在自动呼吸吸气末，机器可以感觉到瞬间讯号减少低于结合的Vleak和呼气开始讯号。压力控制的驱动讯号于是发生变化以达到EPAP水平。 * 三、适应症 1、睡眠呼吸暂停综合症（OSAS） 2、慢阻肺、肺心病急性发作呼吸衰竭及康 复治疗 3、急性肺水肿，早期成人呼吸窘迫综合症 4、中症肌无力 5、神经肌肉性疾病引起的呼吸衰竭 6、脊柱畸形等限制性通气呼吸功能不全 * 适应症 7、麻醉手术，术后通气支持 8、应用于撤离呼吸机前的过渡 9、慢性阻塞性肺疾病 10、肥胖性换气功能不足综合征 11、脊柱畸型索硬化症 12、骨质发育不全 * 适应症 13、膈肌功能障碍 14、营养不良性病 15、充血性心力衰竭 16、肺囊性纤维样变 另外：还适用于：哮喘持续状态；中风后遗症；胎儿宫内窘迫、胎儿过小、产程过长等。 * 四、禁忌症 原则上由于对呼吸道施加正压而使病情加重的病人均为禁忌。 1、巨大肺大泡 2、高压气胸及纵隔气肿未行引流者 3、大咯血 4、急性心肌梗塞 5、活动性肺结核 * 禁忌症 6、低血压休克未纠正者 7、急性鼻窦炎或中耳炎（防炎症扩散至肺） 8、鼻出血（防血液吸入肺内） 9、恶心、呕吐者（防胃容物吸入肺内引起窒息） 10、对鼻（面）罩过敏者 11、不能维持气道开放或清除分泌物者。 * 五、临床上常用的类型 S-2.0 Duet