支气管扩张剂在支气管哮喘急性发作时的应用.ppt

2006年中国哮喘联盟《哮喘急性发作规范化治疗》 临床医师流动学习站;AD06;哮喘急性发作期处理的基本原则;哮喘急性发作：及时合理治疗的重要性;支气管舒张剂;支气管舒张剂;作用机制： 激活肾上腺受体 ?松弛平滑肌?解痉平喘 分类：;手揿式定量气雾剂;溶液持续雾化吸入;哮喘急性发作时病情严重程度的分级;吸入疗法的方法;急性发作的医院内处理应采用以压缩空气或高流量氧为动力的雾化吸入装置 中度以上发作应联合吸入β2激动剂和抗胆碱能药物;最大程度缓解支气管痉挛 通过多途径，控制哮喘的发病环节 提高疗效 减少不良反应 避免过量使用单一成份药物的副作用发生;支气管舒张剂;抗胆碱能药物：溴化异丙托品 气雾剂－20ug/吸 溶液剂－0.5mg/2ml 作用机制： 哮喘患者往往有胆碱能神经功能亢进现象 应用胆碱能受体阻断剂可阻断病态的迷走神经反射弧;35 30 25 20 15 10 5 0;Lin RY et al. Annals of Emergency Medicine， 1998; 31:2:209-213;PEFR L/min;住院率 %;沙丁胺醇与异丙托溴铵联合雾化吸入治疗儿童严重哮喘发作;*;图 2. 严重发作者（FEV1≤30% 预计值）治疗后的变化;LanesSF, et al. Chest 1998;45分钟时平均FEV1改变值;荟萃分析;资料来源： 人数 Brant 28 Rebuck et al 97 Higgins et al 40 O’Driscoll et al 55 Summers Tarala 76 Karpel et al 384 FitzGeald et al 342 Garrett et al 338 Lin et al 55 Weber et al 67 总计：;资料来源： Karpel et al FitzGeald et al Garrett et al Lin et al Weber et al 总计：;100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0;100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0;100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0;联合使用异丙托溴铵与沙丁胺醇治疗急性哮喘发作，具有明确治疗优势，尤其是 FEV130%的患者 持续症状超过24小时以上的患者;支气管舒张剂;茶碱类药物的种类;H;? 平喘、解痉;氨茶碱;茶碱有效、安全的血药浓度范围;PEFR;D‘Alonzo, ARRD ，142: 1990;临床医师应予重视;多索茶碱;使用方法;茶碱类不良反应;支气管舒张剂;作用机制 与钙离子竞争、抑制平滑肌对Ca2+的摄入和肌浆网的Ca2+释放，使细胞内Ca2+浓度下降 ??制乙酰胆碱对终板去极化作用，降低肌纤维膜的兴奋性 抑制肥大细胞组胺的释放 镇静作用;用法 静注 25%MgSO4 5ml+25%GS 40ml 20分钟内 静滴 25%MgSO4 10ml +5%GS 250ml 30~40滴/分;不良反应 一过性面色潮红 恶心，呕吐 常在药物输注时发生 可静注10%葡萄糖酸钙拮抗不良反应 ;本单元讲座重点掌握的内容