泌尿系肿瘤的诊治进展.ppt

* 4、膀胱双合诊——检查肿瘤浸润的范围 5、膀胱镜——最重要的手段 膀胱镜检查在膀胱癌的诊断价值 1、观察肿瘤的大小、数目、部位以及形态 2、活检——确诊 3、诊断原位癌 4、分期： 有蒂—表浅膀胱癌；广基无蒂—浸润性膀胱癌 5、肿瘤与膀胱颈、输尿管的关系 ★是临床选择治疗方式的重要依据 新方法 6、FISH，原位荧光杂交技术，应用荧光探针标记尿脱落细胞突变的基因或染色体而发现肿瘤细胞，提高了膀胱癌诊断的敏感性 原理：第9号染色体长臂的丢失、p53基因的突变、第17号染色体的丢失是膀胱常见的基因及染色体畸变类型，应用荧光探针技术可早期检测出尿标本中的膀胱癌细胞。 7、荧光膀胱镜 Fluorescence Cystoscopy 荧光膀胱镜：是利用光敏剂与被肿瘤细胞吸收并在特定波长的荧光下发出荧光而诊断膀胱癌。 荧光膀胱镜相比于普通膀胱镜敏感性从68%提高到92%。 膀胱癌肿瘤标记物新进展 六、膀胱癌的治疗 1、经尿道膀胱肿瘤电切术 （Transurethral Resection Bladder Tumor，TURBt） 2、膀胱灌注化疗 3、膀胱部分切除术 4、膀胱癌根治术 5、全身化疗 1、经尿道膀胱肿瘤电切术 适应症 表浅膀胱癌（Ta，T1期）、复发表浅癌 关于膀胱癌二次电切 二次电切的指征： 首次电切不充分 第一次电切未见肌层组织 T1期NMIBC G3NMIBC 手术时机：第一次手术后2-6周 二次电切的意义： 1、更准确的分期与肿瘤分级 2、提高治疗方案选择的准确性。 二次电切后上升为T2期的约为2～30%， 从根本上改变了治疗策略 2、能有效降低肿瘤的复发与进展 2、膀胱灌注化疗 适应症： 保留膀胱的手术患者约50%在2年内复发或再发，术后必须行膀胱灌注 目的： 治疗性的：治疗残留肿瘤，手术未切除的肿瘤或CIS 预防性的：预防肿瘤复发 灌注方式： 药物：BCG、吡柔比星、丝列霉素、阿 霉素、羟基喜树碱 时间：术后每周一次，共8次，以后 每月一次，共一年以上。 4、膀胱癌根治术 适应症 较大、多发、反复复发肿瘤 原位癌Tis癌旁原位癌或已有浸润 T2、T3期 浸润肌层的肿瘤 肿瘤多发或侵犯三角区 膀胱癌根治尿路重建的决策 尿流改道术的发展史 ★自1852年Simon报道为1例膀胱外翻患者施行了输尿管直肠吻合术以来，尿流改道发展至今，已有160年的历史。 ★1910年Coffey发展了输尿管肠吻合术 ★早期的尿流改道可分为两大类： 尿粪合流术 尿粪分流术 ★ 1950年Bricker膀胱术诞生 Bricker报道了采用特制储尿器(Rutzen袋)固定于前腹壁收集尿液的回肠膀胱术（即Bricker膀胱），使尿流改道术取得了突破性的进展 Bricker膀胱操作简单，并发症发生率低，受到广大泌尿外科医生及社会的接受，成为尿流改道的“金标准”术式。 ★ 1982年，Kock膀胱问世 首次提出：回肠去管化理论 使可控性腹壁尿流改道及正位可控性膀胱技术取得了突破性的进展。 ★采用不同的肠管，如回肠、结肠、回结肠，组成不同形状的贮尿囊，创立了多种新的术式，如Mainz pouch、Indiana pouch等。 ★第一类是输尿管结肠造口术：60年代起已很少被采用。 ★第二类是输尿管直接或间接腹壁造口术： 手术操作简单，对已有上尿路损害者较为适用，生活质量不高。 尿流改道发展至今，可分为四大类 ★第三类是正位新膀胱术： 恢复近乎生理性的排尿功能，首选术式 ★第四类是可控尿流改道术：使用肠管作输出道腹壁造口，它是尿流改道中重要的一类。 膀胱癌根治尿路重建的策略 ★正位膀胱术（OBS） ⒈回肠正位膀胱术 ⒉结肠正位膀胱术 ⒊胃正位膀胱术 ★尿流改道术 ⒈可控尿流改道术 ⒉不可控尿流改道术 ⑴回肠、结肠膀胱术 ⑵输尿管皮肤造口术 正位回肠膀胱术的优缺点 ★优点： 1. 回肠壁顺应性好，去管化的回肠储 尿囊压力较低2. 回肠可以提供足够长度的肠段用于新膀胱的制作3. 回肠系膜较长、活动度较大 ★缺点： 1. 回肠储尿囊可引起酸碱平衡及营养代谢障碍。 2. 回肠位置较高