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神经性厌食症及饮食治疗 北京协和医院营养科 李宁 病因 神经性厌食 ( Anorexia Nervosa ) 是一种是慢性进食障碍 (Eating Disorders) 类疾病，主要影响青 春期女性及年轻妇女。 此病多发于中上等经济状况的家庭， 病人姐妹中患此病的危险性增加， 而且在病 人其它亲属中情感障碍的发病率也较高。 神经性厌食症是在 300 多年前，即 1689 由 Richard Morton 首次提出的。当时 Richard Morton 认 为这是由悲伤引起的“神经性的痨病”。 1874 年由 William W. Gull 爵士给出现在的名称。 20 世纪前半叶，对这种疾病的各种观点纷纷出现。 Pieere Janet 认为厌食症是纯粹的心理上的紊 乱。 Morris Simmonds 则提出某些病人下丘脑机能不全导致体重的丢失。 Berkman 的观点则是患者精神 因素居第一位，生理上的紊乱居第二位。目前神经性厌食的病因被认为受到遗传，神经内分泌，生理学 和社会心理等方面的影响，但对于这种疾病的确切的发病机制仍然没有一个全面、透彻的了解。 发病率及患病死亡率 发病率 在美国，青春期后期和成年早期女性发生率为 1/100 ～200 。近年来有增加的趋势。在国际上，所 有发达国家神经性厌食发病率相似。 种族：白种人的厌食症发病率显著高于非白种人。 性别： 90%的神经性厌食患者为女性。值得注意的是男性的发病率为 10%，但这一点常常被人们所忽略。 发病年龄：虽然这种病的发病年龄在青春期后期和成年早期 (13 ～18 岁 ) 最为常见，但早发 (7 ～ 12 岁 ) 和晚发 (18 岁以后 ) 也时有所见。 易发人群 许多患者都属于做事一丝不苟，聪明，有强迫倾向的一类人，有很高的成就标准。 神经性厌食具有家族聚集性，在女性第一级亲属的先证者中，其患病率比一般人群高 8 倍。 本病在竞技运动员中也较常见。特别是从事体操，芭蕾，花样溜冰和长跑的女运动员。过度的锻炼 而同时节食是神经性厌食的明确的危险因素。 患病死亡率 神经性厌食的死亡率较高， 6～20%的患者最终死于此疾病。 预后 神经性厌食具有周期性缓解和复发的特点。人格问题突出，合并抑郁症、家庭结构不完整及合 谐性差等都影响病人的预后。 临床表现及诊断 病人少食甚至不食含碳水化合物的食品，主要靠进食蔬菜、水果等生存，体重下降很迅速。患者对 体重增加有恐惧感而对苗条有着病态的追求。自我体象判断失误严重，虽极消瘦，但仍认为自己太胖。 长期饥饿及体重丢失可导致心动过缓、低血压、体温下降及水肿。 催吐及利尿剂 / 泻剂的使用可导致电解质异常及低血钾性碱中毒。 电解质紊乱可导致心电图变化如 T 波倒置或低平、 QT间隔延长和 ST 段压低。 下丘脑功能异常是神经性厌食发病过程中的另一重要表现， 主要反映在丘脑 - 垂体 - 性腺轴广泛 性紊乱。 女性可出现月经稀少以及闭经 ( 如， 至少三个月经周期以上的闭经 ) 。如月经尚未来潮的少女常 常有月经来潮推迟、乳房不发育。少数病人闭经可先于体重下降，而成为首发症状。 有迹象表明，进食障碍病人存在 5- 羟色胺功能方面的异常。 发病后普遍存在心理变态及精神异常：脾气变得急躁、焦虑、易激动，喜欢单独活动，与家庭关系 紧张，对异性不感兴趣。 患者的另一个突出特征是否认患病。 患者不会主诉厌食或体重下降， 通常对治疗有抵触情绪。 就诊 的原因要么是被家人带来，要么是因为其他并发症或者主诉其他症状 ( 如浮肿 , 腹痛 , 便秘等 ) 。 人格障碍，很多病人存在说谎、作假的行为。 将近 40%的病人存在发作性贪食。