呼吸内镜介入治疗新进展课件.ppt

. 经气管镜介入治疗 1、中心气道狭窄的介入治疗 2、封堵器介入治疗 3、重症哮喘的热成形术 经支气管镜肺减容术 适应证 高分辨率CT（HR-CT）证实的高度非均质性肺气肿。 肺功能检查：　　· FEV1%达预计值15%~45%　　· 残气量（RV）＞预计值（正常值）的1.8倍（180%pred）　　· 肺总量（TLC）＞预计值（正常值）的1.2倍（120%pred） 6MWT＞140 m 靶肺叶与相邻肺叶间无旁路通气（Chartis评估） Chartis肺评估系统技术原理 球囊封闭靶支气管后，气流随时间逐渐下降直至消失，说明靶肺叶旁路通气阴性（图5），气流随时间无明显变化，旁路通气阳性（图6）。 BVR: Spiration? (4-7 mm diameter) IBV Placement Spiration? Endobronchial Valve 禁忌证 1.伴支气管镜检查禁忌证者2. 活动性感染患者3. FEV1%占预计值的百分数＜15%4. 一氧化碳弥散量（DLCO）＜预计值（正常值）的20% 难治性气胸的介入治疗 肺减容活瓣治疗难治性气胸 经气管镜介入治疗 1、中心气道狭窄的介入治疗 2、封堵器介入治疗 3、重症哮喘的热成形术 支气管热成形术 支气管热成形术 目前适应症：ICS+LABA控制不佳的重度持续的重症哮喘。 支气管热成形术 设备：射频能力控制器，一次性导管（篮网电极）。 操作：预设稳定65℃,治疗10秒。一个部位结束，后移5mm后继续上述治疗 导管 * * . * . 山东省立医院呼吸科 龙飞、姜淑娟 呼吸内镜介入治疗新进展 呼吸内镜介入治疗 内科胸腔镜 经气管镜介入治疗 经气管镜介入治疗 1、中心气道狭窄的介入治疗 2、封堵器介入治疗 3、重症哮喘的热成形术 中心气道 大气道狭窄介入治疗的指征 1 中心气道狭窄 2 远端气道通畅 肺组织功能良好 二者缺一不可 放射性粒子植入 腔内近距离 后装放疗 支架置入 高压球囊扩张 光动力刀 激 光 氩气刀 电 刀 冷 冻 介入 治疗 微 波 经气管镜介入治疗方法 软镜、硬镜引导下 介入治疗方法的选择 优点 操作简便 不需全身麻醉 缺点 大出血很难控制 操作效率低。 可弯性 支气管镜 介入治疗方法的选择 硬质 支气管镜 优点 吸引好、气道控制好，可通过侧孔进行机械通气 孔径大，如出现大出血，可通过器械，大孔径吸引 管，激光、电刀、氩气刀进行有效控制 可插入软镜，双吸引管并在机械通气的同时插入介入器械，手术视野清晰 可插入大活检钳进行直接钳取气道肿瘤，同时可用硬镜尖端斜面对肿瘤进行直接剥离 缺点 方法复杂，技术要求高，需全身麻醉，需要麻醉医师配合，同时需在手术室进行 联合用 支气管镜 电刀 氩气刀 冷冻 气管支架 球囊扩张 联合用 支气管镜 电刀 氩气刀 冷冻 气管支架 球囊扩张 冷冻治疗 特点： 降（升）温迅速，操作简便，易控制冷冻程度 术中术后无出血，脱痂均匀，不刺激组织增生 无炭化，绝大多数治疗不需麻醉 CO2作为制冷剂取材方便 所有冷冻探针及管道均可高温高压消毒 冷冻治疗 冻融：探头放在组织表面或推进组织内，尽量产生最大冰球，持续冷冻1-3min，局部复温，反复3-4周期，组织原位灭活。 冻取：探头周围产生冰球，在冷冻状态下取出粘附的组织。 冷冻治疗 适应证：最为广泛 气道良性狭窄再通（冻融） 恶性肿瘤（冻融+冻取） 组织活检、 坏死无及气管异物取出、 特点： 电凝深度可以控制（5mm），极少引起气管穿孔。 并发症少，安全有效。 与组织非接触破坏。 直喷、侧喷、360°环喷电极可选。 氩等离子电凝术(氩气刀APC) 适应证： 绝大多数气道内肿瘤的消融。 其它热消融治疗后局部渗血的止血。 一些良性狭窄的辅助治疗，需联合冷冻。 注意事项：治疗过程中氧浓度不能过高。 氩等离子电凝术 可控制电凝深度的新型氩等离子电凝特点： 自动搜索病变组织 三种电凝模式可选，电凝深度可控 多种电极可选。 氩等离子电凝术：新进展 由圈套钢丝、塑料套管和手柄组成。 高频电刀（电圈套器） 适应症： 良性肿瘤，带蒂肿瘤最合适。 恶性肿瘤，宽基底突向管腔。 高频电刀 注意事项： 患者不能接触接地金属。 室内不能有易燃易爆物品。 心脏起搏器患者不宜使用。 高频电刀 近年新技术进展： ERBE(ENDO-CUT)：预凝输出，切凝交替，功率可调。 高频电刀 置入支架分类 金属支架： 被膜支架和裸支架。 永久支架和可回收支架。 特殊类型支架：封堵支架， 带放射粒子支架。 非金属支架：国