急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断课件.ppt

. 手术方法:单纯性阑尾炎，阑尾切除，切口一期缝合。近年开展了经腹腔镜行阑尾切除。急性化脓性或坏疽性阑尾炎，阑尾切除，清除脓液后切口置乳胶片引流。穿孔性阑尾炎，切除阑尾、清理腹腔后放置引流管。阑尾周围脓肿，无局限趋势，行切开引流。 术后处理:输液、止痛、镇静及抗感染等。引流物要及时拔除，切口按时折线，防治并发症。 术中： 体卧位 麻醉消毒 切开皮肤 进入腹腔 寻找阑尾 处理阑尾系膜 切除阑尾 清理腹腔 关腹 切口：需视病情而选择 ⑴右下腹斜切口(mc burney)：对于明确诊断的而且位置固定在右下腹部的阑尾炎 ⑵右下腹直肌切口：虽然能明确诊断为阑尾炎，但对于压痛点固定不明显， 沿腹外斜肌腱膜走行方向切开腹外斜肌腱膜 拉开腹外斜肌腱膜，沿肌纤维走行方向钝性分离腹内斜肌和腹横肌 体卧位 麻醉消毒 切开皮肤 进入腹腔 寻找阑尾 处理阑尾系膜 切除阑尾 清理腹腔 关腹 用2把镊子提起腹横筋膜和腹膜，用食、拇指探查确信未夹住腹内脏器，于两镊之间切开腹膜。 吸引器及时吸净腹腔内渗出液或脓液 将腹膜提起外翻固定，两侧牵开切口，充分显露手术野。 体卧位 麻醉消毒 切开皮肤 进入腹腔 寻找阑尾 处理阑尾系膜 切除阑尾 清理腹腔 关腹 体卧位 麻醉消毒 切开皮肤 进入腹腔 寻找阑尾 处理阑尾系膜 切除阑尾 清理腹腔 关腹 阑尾为根部附于盲肠后内侧壁的蚓状突起，属腹膜内位器官，开口于盲肠的内后侧壁 阑尾系膜：连于阑尾与肠系膜下端之间的双层腹膜结构，呈三角形，阑尾的血管、淋巴管、神经走行于系膜的游离缘 阑尾动脉：起于回结肠动脉或其分支盲肠前、后动脉属于无分支的终末动脉。 体卧位 麻醉消毒 切开皮肤 进入腹腔 寻找阑尾 处理阑尾系膜 切除阑尾 清理腹腔 关腹 阑尾的静脉：与动脉伴行，属于肝门静脉收集范围 神经：由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，其传入的脊髓阶段位于第10、11胸节。 急性阑尾炎发病开始时，常有第10脊神经所分布的脐周围牵涉痛，属于内脏神经痛。 体卧位 麻醉消毒 切开皮肤 进入腹腔 寻找阑尾 处理阑尾系膜 切除阑尾 清理腹腔 关腹 当炎症侵至浆膜时，就会引起右下腹层腹膜炎症，壁层腹膜主要受肋间神经和腰神经分支的支配，对各种刺激敏感，痛觉定位准确。 内脏性疼痛 躯体性疼痛 定位准确的右下腹痛 阑尾的位置是多变的，有5种分类 但阑尾根部和盲肠的位置关系是固定的 体卧位 麻醉消毒 切开皮肤 进入腹腔 寻找阑尾 处理阑尾系膜 切除阑尾 清理腹腔 关腹 寻找盲肠，并顺结肠带向下至回盲部，找到三条结肠带汇合处即为阑尾根部 找到阑尾用手指将阑尾尖端拨至切口处，用阑尾钳钳住，轻轻牵拉提出切口。 体卧位 麻醉消毒 切开皮肤 进入腹腔 寻找阑尾 处理阑尾系膜 切除阑尾 清理腹腔 关腹 用止血钳顺行分离阑尾系膜，切断并结扎。至系膜根部时，用线结扎并贯穿缝扎 用大号止血钳于阑尾根部，距根部0.3～0.5cm处，钳夹阑尾形成一压榨痕，用线于此压榨痕部将阑尾结扎 体卧位 麻醉消毒 切开皮肤 进入腹腔 寻找阑尾 处理阑尾系膜 切除阑尾 清理腹腔 关腹 将阑尾夹住，于结扎线线结和止血钳之间将阑尾切除 采用荷包缝线，将阑尾残端埋入盲肠内，打结、剪线 体卧位 麻醉消毒 切开皮肤 进入腹腔 寻找阑尾 处理阑尾系膜 切除阑尾 清理腹腔 关腹 清理腹腔，仔细检查阑尾系膜、盲肠周围有无出血、渗液，髂窝有无积液，若无将盲肠放回原位 缝合腹膜和腹横筋膜、腹内斜肌和腹横肌、腹外斜肌腱膜、皮下组织和皮肤。 体卧位 麻醉消毒 切开皮肤 进入腹腔 寻找阑尾 处理阑尾系膜 切除阑尾 清理腹腔 关腹 */60 病案 张某，女，17岁，下腹部疼痛4天，寒战、发热2天。病史:患者入院前4天吃生黄瓜后4小时感脐周及脐下腹部持续隐痛，8小时后疼痛转到右下腹，以后疼痛逐渐加重并伴有寒战、发热2天，起病后未解大便，恶心，无呕吐，无尿急、尿痛和尿频症状。既往体健，无右下腹痛史。 检查:T39.5℃，P100次/分，R20次/分，BP14/10kpa，一般情况良好。发育营养中等，咽无充血，全身无出血点，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大，心肺无特殊。腹平坦，柔软，肝脾未扪及，脐下及右下腹均有压痈，轻度肌紧张，反跳痛可疑，肠鸣音正常，无移动性浊音，脊柱四肢、神经系统无异常 。 */60 血常规:RBC3.6×1012/L，Hb98g/L，WBC19.8×109/L，N80%，L14%，单核6%。尿常规(－)，血淀粉酶110U(索氏法)。 入院后静点氨曲南治疗，腹痛未减轻，次日出现腹泻，大便7~8次/日，呈粘液稀便。全腹广泛压痛，中度肌紧张，反跳痛明显，尤以右下腹明显。直肠指检前壁有触痛及饱满感。 1.本病的诊断 2.若需手术，拟定术前准备工作 */60 特殊情况下的阑尾切除术