呼吸困难案例分析课件.ppt

呼吸困难案例分析;王xx，男性，77岁，因反复咳嗽、咳痰40年余，加重10天，呼吸困难1小时急诊平车入院。 患者于40余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰为黄白色粘痰，无咯血及痰中带血，咳嗽以晨起为重，尤受凉后或每年2、3月寒冷季节症状加剧，每年发作时间超过3个月，病情反复并逐年加重， 20年前开始出现登楼、长时间步行即感气促，近年轻度活动后即感气促。;近10天来又因受凉后出现咳嗽，咳黄色粘痰，伴轻度胸闷、气促，在家自服“克林霉素”等治疗后症状未见好转，今晚6时许进食后出现呛咳，随后出现呼吸困难，大汗淋漓，在当地卫生所用“舒喘宁吸入，息斯敏1片、地塞米松2片、心律平100mg口服，消心痛10mg，舌下含服，安定10 mg肌注” 症状无缓解，急诊收入我科。 病后精神食欲较差，大小便正常。;查体：T 36.7℃，P 122次/分，BP 98/41mmHg 半卧位，嗜睡，全身皮肤湿润，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，口唇发绀，颈静脉怒张。气管居中，桶状胸，双肺叩诊过清音，肺下界位于右锁骨中线第七肋间，右肺呼吸音粗，双肺满布湿性罗音。剑突下可见心脏搏动，心率122次／分，律不齐，剑突下可闻及收缩期杂音。腹无压痛，肝于肋下3CM，有压痛，脾未触及，双下肢轻度水肿。;该病的诊断及依据;四、慢性支气管炎;慢性支气管炎的症状;五、并发阻塞性肺气肿;阻塞性肺气肿;六、并发慢性肺源性心脏病; ;慢性肺源性心脏病;2.肺、心功能失代偿期（包括急性加重期） 本期临床主要表现以呼吸衰竭为主，或有心力衰竭。 （1）呼吸衰竭 常见诱因为急性呼吸道感染，多为通气障碍型呼吸衰竭（Ⅱ型呼吸衰竭），低氧血症与高碳酸血症同时存在。低氧血症表现为胸闷、心慌、气短、头痛、乏力及腹胀等。 （2）心力衰竭 肺心病在功能代偿期只有肺动脉高压及右室肥厚等征象，而无心力衰竭表现。失代偿期出现右心衰竭、心慌、气短、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿，甚至全身水肿及腹腔积液，少数患者还可伴有左心衰竭，也可出现心律失常。;;检查：;（三）诊断明确后治疗原则;1.呼吸困难的定义。;2.呼吸困难发生机制和临床表现;肺源性呼吸困难：;;类型;吸气性呼吸困难;三凹征;呼气性呼吸困难;混合性呼吸困难;;左侧心力衰竭;右侧心力衰竭;中毒性呼吸困难;神经精神性呼吸困难;血液疾病引起的呼吸困难; ;病因;端坐呼吸;阵发性夜间呼吸困难;劳力性呼吸困难;潮式呼吸;38;