呼吸系统合理用药课件.ppt

呼吸系统合理用药;常见的呼吸系统的疾病有哪些？ 常见呼吸系统疾病的症状有哪些？;;第一节 平喘药 支气管哮喘(asthma) ： 继发于抗原过敏的慢性呼吸道炎症 病理：病原菌感染，异物的刺激，炎性细胞（嗜酸性粒细胞为主）释放炎性介质，血管通透性增加，黏膜水肿，支气管狭窄，呼吸道阻力增加，呼吸困难。;支气管平滑肌张力的调节 平滑肌细胞内cAMP/cGMP cAMP↑支气管平滑肌扩张 cGMP ↑支气管平滑肌收缩 cAMP/cGMP比值失调支气管 平滑肌痉挛;1.支气管扩张药（ ?受体激动剂、茶碱类、 M-受体阻断药 ） ;几类抗喘药对细胞内cAMP浓度的影响 ;（一）肾上腺素受体激动药 根据对肾上腺素受体的选择性;[作用机制]：;非选择性肾上腺素受体激动剂 肾上腺素(adrenaline) 麻黄碱 (ephedrine) 异丙肾上腺素 (isoprenaline);β受体激动剂比较;选择性β2受体激动药;常用的选择性β2受体激动剂 沙丁胺醇（aslbutamol,舒喘灵） 特布他林(terbutaline,博利康尼,间羟舒喘灵) 克仑特罗(clenbuterol,氨哮素,克喘素) 福莫特罗(formoterol) 沙美特罗(salmeterol) ;沙丁胺醇（Salbutamol，舒喘灵）;长效制剂：沙美特罗、福莫特罗以及沙丁胺醇的缓释、控释制剂等，特别适用于哮喘夜间发作的患者;不良反应与注意事项 1 心脏反应 2 肌肉震颤 3 代谢紊乱 ;（二）茶碱类: 氨茶碱(aminophylline) 胆茶碱(choline theophyllinate) 丙羟茶碱(proxyphylline);药理作用与作用机制 松弛支气管平滑肌 1.抑制磷酸二酯酶，增加细胞内cAMP 2.阻断腺苷受体 3.增加内源性儿茶酚胺的释放 4.干扰呼吸道平滑肌钙离子的释放 5. 免疫调节与抗炎作用 增加膈肌收缩力 强心作用;作用特点(与肾上腺素受体激动剂比较) 口服起效慢，急性哮喘无效 其作用强度比?2受体激动剂弱 有中度程度的抗炎作用 主要用于慢性哮喘维持疗法、哮喘持续状态与?2受体激动药伍用;不良反应与注意事项 1. 胃肠道反应 2. 心血管系统 心动过速,心律失常,血压下降 3. 中枢神经系统 失眠,易激动,惊厥呼吸心跳停止,死亡;M-受体阻断药作用机制？ ;对急性发作者与?2受体激动剂合用,作用增强; 二、抗炎平喘药 糖皮质激素 (glucocorticoids,GCs) 平喘作用强大，目前治疗哮喘最有效药物 抗炎、抗过敏作用 全身用药可导致许多严重的不良反应 新型吸入制剂，具有强大的局部抗炎作用，而全身不良反应较少(声音嘶哑、口咽部念珠菌病） ;三、抗过敏平喘药;应 用; 哮喘的药物治疗，应坚持对因治疗、对症治疗及巩因治疗相结合。治疗的目的：减轻或消除症状，使发作次数明显减少，乃至不发作，以提高生活质量;原则： 咳嗽 防御性反射，轻度咳嗽有利于排 痰，清洁呼吸道，一般不用药 无痰 剧烈干咳—对因治疗＋镇咳药 有痰 祛痰为主＋较弱镇咳药;;中枢性 镇咳药; 可待因 喷托维林 右美沙芬 镇咳强度 ＋＋＋ ＋ ＋＋ 成瘾性 ＋ 无 无 其他作用 镇痛 阿托品样作用 无 轻度收缩支气管 局部麻醉作用 临床应用 各种原因引起的 上呼吸道炎症 干咳 剧烈干咳 引起的干咳 不良反应 抑制呼吸中枢 头昏、口干