43第二节精神分裂症病人的护理402.pdfVIP

第二节精神分裂症病人的护理 一、病因 1.遗传因素 2.环境中的生物学和社会心理因素 3.大脑病理和脑结构的变化以及神经发育异常 假说 二、临床表现 (一 )阳性症状群： 1.幻觉 2.妄想 3.被动体验 4. 思维形式障碍 (二 )阴性症状群： 1.情感迟钝或平淡 2.思维贫乏 3.意志减退 4.兴趣减退与社交缺乏 (三 )情感症状群 (四)行为症状群： I.冲动攻击行为 2.紧张综合征 3.行为障碍 (五 )认知症状群 (六 )临床分型 1.偏执型 ：是最常见的类型。 其临床表现以持久的妄想为主， 往往伴有幻觉， 以幻听较多见。 2.青春型 ：症状特征为情感肤浅、不协调，常伴傻笑，思维破裂，言语松散且不连贯。 3.单纯型 ：常见，主要表现为潜隐起病进行性加重的持续性病程，社会功能明显受损，使其 不能满足社会的需求；患者可表现社会退缩、自我专注、懒散及无目的的漫游。 4.紧张型 ：多起病于青少年或中年，急性起病，表现为紧张性木僵或与短暂的紧张性兴奋交 替出现。患者肌张力增高，缄默不语，不饮不食 (木僵状态 )，肢体可任人摆放于某固定姿势 长时间不动称蜡样屈曲。 5.未分化型 三、治疗原则 1.精神分裂症的早期干预，第一次发作维持治疗 1-2 年。 2. 出现极度兴奋躁动、 冲动伤人， 拒食，违拗和紧张性木僵者， 可以选择无抽搐电休克治疗， 以其快速控制症状。 3.心理治疗 4.行为治疗 5.残留部分阳性症状或阴性症状的病人，需要接受精神康复方面的治疗和训练。 四、护理问题 1.有暴力行为的危险 (对自己或他人 )、有自杀的危险 2.不合作 3.思维过程改变 4.有受伤的危险 5.营养失调 (低于或高于机体需要量 ) 6.部分生活自理缺陷 (进食 / 沐浴 / 穿衣/ 如厕 ) 7.睡眠形态紊乱 五、护理措施 (一)护理评估 1.躯体功能 2. 心理社会功能： (1)对住院的态度 (2)感知觉障碍 (3)思维 (4)情感 (5)意志志行为 〔二)基础护理 1.维持正常的营养代谢 2 帮助病人建立自理模式 3.创造良好的睡眠环境 4.做好排泄的护理 〔三)安全护理 1.重点病人心中有数，尤其要注意那些受幻觉妄想支配的病人。 2.每 30 分钟巡视一次，确保病人安全。 3.加强病房设施的管理 〔四)康复护理 1.指导病人参加各种工娱治疗、行为矫正治疗、音乐治疗。 2.康复期病人主要以技能训练为主。 第三节抑郁症病人的护理 一、病因 (一 )遗传因素 (二 )心理社会因素： 1.生活事件与环境应激事件 2.心理学理论 二、临床表现 1.核心症状：包括 心境或情绪低落，兴趣缺乏以及乐趣丧失三主征。 2.心理症状群： (1)焦虑 (2) 自责自罪 (3)精神病性症状 (4)认知症状 (5) 自杀观念和行为 (6)精神运动性迟滞或激越 (7) 自知力 3.躯体症状群：①睡眠紊乱 :早醒②食欲紊乱③性功能减退④精力丧失⑤晨重夜轻 三、治疗原则 (一 )药物治疗 1.新型抗抑郁药物： SSRIs(选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂 )，这类药物的起效时间需要 2-3 周 2.其他新型抗抑郁药物 注：抗抑郁药一般治疗只有当一种药物足量治疗 4-6 周后仍无效，方可考虑换药。 (二 )心理治疗 四、护理问题 1. 自杀的危险 3.睡眠形态紊乱 5.社会交往障碍 7.焦虑 2.有暴力行为的危险 4. 穿着/ 修饰自理缺陷 6.营养失调 :低于机体需要量 8.应对无效 五、护理措施 (一 )护理评沽：有无自杀观念 (二 )一般护理 (三 )心理护理 (四)对有自伤、自杀倾向病人的护理： 1.严密观察病情变化及异常言行 2. 自杀迹象 3.连续评估自杀危险 4.一旦发生自杀、自伤，应立即隔离病人实施抢救。