VTE预防评分表中文.pdfVIP

静 脉 血 栓 栓 塞 症 的 风 险 评 估 及 预 防 建 议 姓名： 出生日期： 年 月 日 年龄： 性别： 科别： 床号： 住院号： ID 号： 入院诊断： VTE 高危评分（基于 Caprini 模型 评估结果 序号 预防措施内容 评分项目 评分 年龄 41-60 （岁） 1 ① 使用相应的警示标牌 肥胖（ BMI ≥25） 1 ② 预防肺栓塞指导 异常妊娠 1 ③ 按医嘱留家属陪护 妊娠期或产后（ 1 月） 1 ④ 告知有关注意事项 服避孕药或激素替代治疗 1 ⑤ 早期下床活动 卧床的内科患者 1 ⑥ 早期功能锻炼 炎症性肠病史 1 ⑦ 穿着棉度弹力袜 下肢水肿 1 ⑧ 下肢抗血栓气压泵 静脉曲张 1 ⑨ 抗凝药物（根据医嘱） 严重肺部疾病，含肺炎（ 1 月内） 1 落实措施： 签名 时间 肺功能异常， COPD 1 急性心肌梗塞 1 充血性心力衰竭（ 1 月内） 1 败血症（ 1 月内） 1 大手术（ 1 月内） 1 计划小手术 1 评分结果： 年龄 61-74 （岁） 2 0-2 分： 低危。尽早活动， 宣传教育、物理 石膏固定（ 1 月内） 2 预防；不悬挂警示标识。 患者需要卧床大于 72 小时 2 3-4 分： 中危。通知医生， 宣传教育、物理 恶性肿瘤（既往或现患） 2 预防；悬挂黄色警示标识，报告护士长； 中心静脉置管 2 必要时医生与家属沟通，实施药物干预预 大手术（＞ 45 分钟） 2 年龄≥ 75 （岁） 3 防措施等。 深静脉血栓或肺栓塞历史 3 5-8 分： 高危。通知医生， 宣传教育、物理 血栓家族史 3 预防；悬挂红色警示标识，报告护士长； 肝素引起的血小板减少 HIT 3 主管医生评估出血风险后与家属沟通，实 未列出的先天或后天血栓形成