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可靠性鉴定测试申请表 可靠性鉴定测试申请表 可靠性鉴定测试申请表 RELIABILITY QUALIFICATION TEST REQUEST FORM 可靠性鉴定测试申请表 Request Number 申请编号 : Date Requested 申请日期 : Requestor Name 申请人姓名 : SAMPLE INFORMATION 样品信息 Supplier 供应商： Lot Number 批号： Product / Material Type 产品 / 材料型号 : Quantity of Sample 样品数量 : TYPE OF QUALIFICATION 鉴定类型 New Product Qualification 新产品鉴定 New Material Qualification 新材料鉴定 Existing Product Classification Existing Material Qualification （ Existing/New 现有产品入级 Supplier ） Customer Request 客户要求 现有材料鉴定（原 /新供应商） Other Qualification 其他鉴定 New Process Qualification 新制程鉴定 TYPE OF TEST 测试类型 High Temperature High Humidity Storage Test Thermal Shock Storage Test 高温高湿存储测试 冷热冲击存储测试 High Temperature Storage Test Low Temperature Storage Test 高温存储测试 低温存储测试 Life Test 寿命测试 Vibration Test 振动测试 Unit Drop Test 单品跌落测试 Package Drop Test 包装跌落测试 Push Pressure Test 1 推压测试 1 Salt Spray Test 盐雾试验 Push Pressure Test 2 推压测试 2 Other Test (specify) 其他测试（规定） DETAILS AND REASON FOR QUALIFICATION 鉴定细节及原因 (please provide the evaluation report and related document 请提供评估报告及相关文件 ) Requestor Signature 申请人签名 : Date 日期 : Approved By 申请部门核准： Date 日期 : Receiving Dept. Recipient Date Approved By Date 接收部门 接收人 日期 接收部门核准 日期 QA Note: Shaded area is for Reliability SM/Form-QA-16 Rev. A/1 Engineer use only.