血管超声诊断.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 第三节 四肢血管 5.尺动脉 4.桡动脉 3．肱动脉 肱深动脉 尺侧上副动脉 尺侧下副动脉 ① 掌浅支 ② 拇主要动脉 ① 骨间总动脉 ② 掌深支 1 二、下肢动脉解剖概要 1．股动脉 股深动脉 旋股内侧动脉 旋股外侧动脉 穿动脉 腹壁浅动脉 旋髂浅动脉 第三节 四肢血管 1 第三节 四肢血管 3．胫后动脉 （1）腓动脉 （2）足底内侧动脉 （3）足底外侧动脉 足底深弓 跖足底总动脉 趾足底固有动脉 2．腘动脉 1 三、下肢静脉 1.下肢浅静脉 （1）小隐静脉 足背静脉弓 （2）大隐静脉 隐静脉裂孔 股内侧浅静脉 股外侧浅静脉 阴部外静脉 腹壁浅静脉 旋髂浅静脉 2.下肢深静脉(与同名动脉 伴行) 第三节 四肢血管 1 二、探测方法 （一）肢体血管检查取坐位或卧位，使患处或患肢舒展松弛，保证血液回流，维持病变血管一定的充盈度。 （二）上肢血管 取仰卧位，上肢外展，从锁骨上窝开始向下行连续横向、纵向扫查。 （三）下肢血管 取仰卧位，大腿外展、外旋、膝关节微屈，从腹股沟韧带上方股动、静脉开始向下行连续横向和纵向扫查。站立位适合下肢静脉的检查。检查胫前、后及足背血管也可取坐位。 第三节 四肢血管 1 三、正常声像图表现和多普勒血流频谱曲线 1．二维图像 （1）四肢动脉： 动脉壁三层结构清晰可见，内膜呈稍强带状回声，中层回声较低，外膜呈强光带回声，管腔不能被压瘪。 （2）四肢静脉：血管壁薄，内膜平整，管腔内的血流呈无回声。一般静脉内径大于伴行动脉内径，在深吸气或乏氏动作时，静脉内径增宽。瓣膜绝大多数呈双瓣型，基底附着于静脉壁。 第三节 四肢血管 1 第三节 四肢血管 正常股动脉彩色多普勒频谱图 1 三、正常声像图表现和多普勒血流频谱曲线 2．彩色多普勒血流显像 （1）四肢动脉：正常四肢动脉的血流速度是顺血流方向递减的，管腔内充满血流信号。多普勒频谱为典型的三相波型。频谱开始为心脏收缩引起的高速前向血流，接着为舒张早期的反向血流，最后为舒张中晚期的前向低速血流。 （2）四肢静脉：为单一反向回心血流，呈持续性且充盈于整个管腔。频谱多普勒特征有五：自发性、周期性、乏氏动作血流中断、挤压远端肢体时血流信号增强及单向回心血流。 第三节 四肢血管 1 四、 四肢大血管疾病声像图和多普勒血流频谱曲线表现 （一）四肢动脉栓塞 本病常由于心脏或主动脉内的栓子脱落所致，栓子进入四肢动脉，造成远端动脉管腔堵塞而产生肢体急性缺血性疼痛和坏死，是血管外科的急症，起病急，可引起肢体坏死，重者危及生命。 第三节 四肢血管 1 右股动脉血栓的彩色血流图 第三节 四肢血管 1 1．超声表现 （1）二维超声表现： 栓塞部位管腔内见栓子回声，呈中强回声，合并血栓形成，则在栓子周围可探及低回声。 （2）彩色多普勒及频谱多普勒表现： 若为不完全栓塞，则栓子与动脉壁间可探及高速血流信号；若栓塞严重导致管腔全闭塞时，则栓塞处及其远端无明显血流信号。栓塞的动脉周围无明显的侧支血管。 第三节 四肢血管 1 2. 鉴别诊断 本病应与肢体动脉血栓形成进行鉴别。后者是在原有动脉病变基础上发展而来（如动脉硬化、动脉炎、动脉瘤等），且发病较前者慢。 3. 探测要点 观察血管腔的情况包括观察腔内有无异常回声，有无狭窄或扩张，明确栓子的部位、形态、大小，栓塞处动脉是否继发血栓形成，应完整地探测下肢动脉。 第三节 四肢血管 1 （二）深静脉血栓形成 深静脉血栓形成系指血液在深静脉系统不正常地凝结，好发于下肢，多见于产后、术后长期卧床、肢体挤压伤等情况，临床多表现为：患肢肿胀，疼痛。血栓脱落可致肺栓塞。 第三节 四肢血管 1 1．四肢静脉血栓各阶段超声表现 （1）二维超声表现： 1)急性血栓（两周以内血栓）：急性血栓呈低- 无回声，静脉管径扩张，探头加压管腔不能压瘪。 2）亚急性血栓（数周以后血栓）：血栓回声逐 渐增强，因血栓的溶解和吸收，血栓变小，静脉管 径恢复正常大小。 3）慢性血栓（数月至数年血栓）：血栓为中强 -强回声，静脉壁增厚，静脉内径变小，血栓机 化时可与静脉壁混