烧伤研究进展.pptxVIP

1;烧伤面积的计算;烧伤面积的计算（中国新九分法）;手掌法;烧伤深度（三度四分法）;烧伤深度; 烧伤深度的识别：Ⅰ°烧伤 ;烧伤深度的识别：浅二度烧伤;浅二度烧伤;浅二度烧伤;深二度烧伤;;深二度烧伤;三度烧伤;三度烧伤;;几度？;烧伤严重性分度(Degree of burns);;吸入性损伤(Inhalation injury );轻度：声门以上 中度：声门至主支气管 重度：支气管至肺泡 ;烧伤目标治疗;严重烧伤救治成功关键点探讨;烧伤创面处理探讨;烧伤创面处理—湿法;湿润烧伤疗法与湿润烧伤膏（MEBT/MEBO）;;;;;;;;桥梁----纤维隔离膜;神奇的膜----纤维隔离膜;MEBT/MEBO;烧伤创面处理----干法;;磺胺嘧啶银治疗烧伤创面;削/磨/切痂、皮肤覆盖术; 策略;干湿法比较; MEBO---趋向于;磺胺嘧啶银---趋向于; 深二度烧伤----趋向于;深二度烧伤----趋向于;三度烧伤; 总结;烧 伤 补 液;补液公式;烧伤休克补液（补多少、补什么）;烧伤补液研究追溯;Evans 公式：;烧伤补液研究追溯; 解放军304 医院补液公式：;2005年，第三军医大学全军烧伤研究所提出烧伤延迟复苏补液公式: ( 1) 伤后第1 个24 h 补液量( mL) = 2． 6 mL /kg·1%TBSA + 水分2000 mL，胶体与晶体之比为1∶ 1; 入院后2 h 内将伤后第1 个24 h 液体总量的另一半快速输入; ( 2) 伤后第2 个24 h 补液量( mL) = 1 mL /kg·1% TBSA + 水分2000 mL，胶体与电解质之比为1∶ 1;---补什么样的胶体液：;---补什么样的晶体液;烧伤休克补液（补多少、补什么）;;;;;恒温水浴加温补液法度;口服补液;;口服补液;解放军304 医院全军烧伤研究所的郭振荣教授根据中国烧伤复苏的经验及休克治疗的进展以及实际情况，对烧伤早期补液提出以下意见: ( 1) 中小面积烧伤可沿用现行补液公式进行早期复苏，以恢复正常生命体征为复苏的终极目标。尿量为30 ～ 50mL /h 可作为简易、实用的指标; ( 2) 大面积烧伤的复苏应该个体化，根据终极目标随时调整。除恢复正常生命体征外应增加血气分析，增加碱剩余指标的测定; ( 3) 大面积深度烧伤患者延迟入院或合并重度吸入性损伤者，早期复苏更应精确，尽量减轻缺血缺氧性损害。复苏的终极目标除恢复生命体征和碱剩余外，???进行有创监护、恢复正常心排出量，有条件者应检测胃黏膜pH 值;综上所述, 可以认为:①当前液体泛滥需要纠正, 但不宜回头, 重返在“休克边缘抗休克” , 而应争取“适量”, 即补液应个体化, 根据输液的终极目标调整补液。②在目前监测终极目标的指标尚未明确,尤其缺乏单一有效的临床检测手段时, 需要监测一般生命指征(血压、心率、尿量、意识等)、全身灌流指标(组织氧输送、组织氧耗、乳酸、混合静脉血氧饱和度)、局部灌流指标, 进行综合分析。③当严重休克时心肌受损、血管反应性差、通透性明显增高、机体对补液的反应减弱, 继续增加补液量有害无益， 可考虑使用血管活性药物。;未来的烧伤后补液有望在以下几个方面取得突 破性进展: ( 1) 个性化补液开展; ( 2) 烧伤休克期的 分子机制进一步明确; ( 3) 更完善的补液制剂如高 张盐等; ( 4) 新型细胞保护制剂的应用，以纠正细胞 氧利用障碍，阻止血管通透性增加和反应性下降。计算机仿真技术在烧伤补液作用 阶梯式补液法 ;目前烧伤主要监测指标;展望;参考文献;