肺动脉高压患者的护理.pdf

v1.0 可编辑可修改 一、护理措施 1. 维持患者正常的呼吸功能 (1) 病情观察 注意观察患者呼吸频率、节律、呼吸方式、发绀情 况，监测患者的血气情况，特别是血氧饱和度、氧分压、二氧化碳分压。因肺动脉高压患者呼 吸频率增加，易发生过度换气，使二氧化碳分压下降，发生呼吸性碱中毒。 (2) 改善缺氧状况 协助患者采取半卧位，持续吸氧。氧疗，可提高血氧饱和度，纠正低氧血症，改善胸闷、憋 气、呼吸困难等症状。指导有效的呼吸，控制呼吸频率，深呼吸缓呼气，必要时改用面罩吸 氧，保持氧饱和度 90%以上。 (3) 满足患者生活需要 经常巡视病人，减少不必要的言语和活 动，保持排便通畅，减少肌体耗氧量。 (4) 治疗和护理集中进行 减少患者搬运，外出检查时使 用轮椅或平车，备好充足氧气，必要时专人陪同，途中注意生命体征变化。 (5) 危重患者给予 心电监护 监测病人心率、心律，如有异常给予对症处理，并备好急救物品。 2. 预防晕厥发生，以防止发生意外 (1) 晚期肺动脉高压患者不同程度地伴有右心功能改变。 活动耐力降低，轻微活动即可出现气促及喘憋症状，所以指导患者进行适量的体力活动，一般 活动强度以患者能够耐受为限，以免加重病情。 (2) 肺动脉高压患者应用血管扩张剂时由于药 物作用可出现直立性低血压，易发生晕厥，特别是在服药后 1～2 小时最易发生。所以应嘱患 者在服药 2 小时内卧床休息，服药 2 小时后起床时要先坐床上几分钟，无任何不适感觉再缓慢 下床活动，必要时加用床档。服药前后注意监测患者血压。 (3) 肺动脉高压患者通常血压均偏 低，晕厥是其常见并发症，嘱患者活动要适量，减少弯腰程度，避免长期站立，尽量坐位休 息，及时发现晕厥先兆，如头痛、头晕、面色苍白、出汗。一旦出现眩晕、黑矇，应立即采用 坐位或卧位休息。 3. 预防窒息的发生 及时发现有咯血倾向时备好吸引器、止血药物，如垂体后叶素、氨甲苯 酸、维生素 K 等。咯血时注意患者体位，以半坐位头偏向一侧为宜。 二、药物治疗观察及护理 药物治疗目的：阻抑肺血管重塑，降低肺血管阻力，减轻肺动脉压力，改善心功能，增加心 排血量，延长生存时间及质量。 1. 常用药物及方法 (1) 钙离子拮抗剂 代表药：合心爽，适用于急性药物试验中有血管舒张反 应者，仅有少数患者经长期服用有效。 (2) 吸入一氧化氮 NO 是内皮舒张因子的活性成分，是 吸人性选择性肺血管扩张剂。 NO 能与血红蛋白迅速结合，然后失去活性，吸入使用时则不会 扩张体循环血管。吸入 N0 可用于围手术期肺动脉高压和新生儿持续性肺动脉高压的治疗。 (3) 1 v1.0 可编辑可修改 内皮素拮抗剂 代表药：波生坦。肺动脉高压的血浆内皮素水平升高 - 收缩血管，促增殖。内皮 素作用于两种受体：内皮素 -A 受体，血管收缩、平滑肌生长；内皮素 - β 受体，产生一氧化 氮、血管舒张。 期刊文章分类查询 , 尽在期刊图书馆 (4) 磷酸二酯酶抑制剂 代表药：西地那非，是强力的选择性肺血管扩张药，保持甚至改善肺通 气/ 灌注比和氧合。 (5) 依前列醇及其类似物 依前列醇 (PGI2) 是花生四烯酸代谢的生理产物， 主要由血管内皮合成，它扩张肺血管，抑制肺血管重塑。在肺动脉高压治疗中起重要作用。目 前我国有雾化剂 ( 万他维 ) 。(6) 抗凝药物 肺动脉高压患者的肺小内动脉常有原位血栓形成，应 用抗凝治疗可减少原位血栓。代表药：华法林。应用时