呼吸内科妊娠期和哺乳期用药PPT课件.ppt

* 利尿剂 呋塞米（C）：无致畸报道，但可是母体血容量减少，影响胎盘灌注，长期应用可致胎儿生长受阻，电解质紊乱 氢氯噻嗪（D）：无致畸作用，但可致电解质紊乱。邻近分娩应用，新生儿黄疸，血小板减少、溶血性贫血 氨苯蝶啶（D）：副作用较轻 甘露醇（C）：短期应用对母儿无明显影响。 * * 哺乳期妇女用药注意 1、应避免应用禁用药物，如必须应用，应停止哺乳。 2、需用慎用药物时，应在临床医师的指导下用药，并密切观察宝宝的反应。值得注意的是，企图通过挤空乳房来清除乳汁中的药物是徒劳的。 3、确定乳母用药指征并选择疗效好、半衰期短的药物。剂量大或疗程长时，应检测婴儿的血药浓度。 * * 哺乳期妇女用药注意 4、用药途径以口服或局部用药最好，尽可能应用最小有效剂量，不要随意加大剂量。 5、妈妈可在授乳后立即用药，并适当延长下次哺乳时间，有利于婴儿吸吮乳汁时避开血药浓度的高峰期。 6、妈妈必须用药，但该药对婴儿的安全性又未能证实时，应暂停哺乳或改为人工喂养。 * * 青霉素族：如青霉素V钾、羟氨苄青霉素等，毒性较小，乳汁中含量中等，不经代谢由尿排出，对宝宝基本无影响，可用(但要排除过敏体质)。 头孢菌素族：头孢拉定极性低，极少进入血脑屏障，对宝宝安全，可用。 大环内酯类：红霉素毒性低，可用。 对乙酰氨基酚、布洛芬：安全，可用，国内布洛芬说明书存在滞后性。 * * 常用可用药物 谢 谢 呼吸内科妊娠期和哺乳期妇女用药 A级:在有对照组的研究中,在妊娠3个月的妇女未见到对胎儿危害的迹象(并且也没有对其后6个月的危害性的证据),可能对胎儿的影响甚微。如适量维生素A、U2、C、D、E等。 一、妊娠期用药的分级标准 B级:在动物繁殖性研究中(并未进行孕妇的对照研究),未见对胎儿的影响。 在动物繁殖性研究中表现有副作用,这些副作用并未在妊娠3个月的妇女得到证实(也没有对其后6个月的危害性的证据)。如青霉素、红霉素、地高辛、胰岛素等。 * C级:在动物的研究证明它有对胎儿的副作用(致畸或杀死胚胎),但并未在对照组的妇女进行研究,或没有在妇女和动物并行地进行研究。 本类药物只有在权衡了对孕妇的益处大于胎儿的危害之后,方可应用。如庆大霉素、异丙嗪、异烟肼等。 * D级:有对胎儿的危害性的明确证据,尽管有危害性,但孕妇用药后有绝对的好处(例如孕妇受到死亡的威胁或患有严重的疾病,因此需用它,如应用其他药物虽然安全但无效)。 如硫酸链霉素（使胎儿第8对脑神经受损、听力减退等）、盐酸四环素（使胎儿发生腭裂、无脑儿等）等是在万不得已时才使用。 * X级:在动物或人的研究表明它可使胎儿异常。 或根据经验认为在人和动物是有危害性的。 在孕妇应用这类药物显然是无益的。 本类药物禁用于妊娠或将妊娠的患者。 如利巴韦林（致畸），甲氨蝶呤（可致胎儿唇裂、腭裂、无脑儿、脑积水、脑膜膨出等）、己烯雌酚（可致阴道腺病、阴道透明细胞癌）等。 * 二、妊娠期用药原则 1、用药必须有明确的指征和适应证。既不能滥用，也不能有病不用，孕妇因为疾病同样会影响胎儿，更不能自选自用药物，一定在医生的指导下使用已证明对胚胎与胎儿无害的药物。 2、有受孕可能的妇女用药时，需注意月经是否过期；孕妇看病就诊时，应告诉医生自己已怀孕和妊娠时间，而任何一位医生在对育龄妇女问病时都应询问末次月经及受孕情况。 * 3、可用可不用的药物应尽量不用或少用。尤其是在妊娠的头3个月，能不用的药或暂时可停用的药物，应考虑不用或暂停使用。  4、用药必须注意孕周，严格掌握剂量、持续时间。坚持合理用药，病情控制后及时停药 * 5、当两种以上的药物有相同或相似的疗效时，就考虑选用对胎儿危害较小的药物。 6、已肯定的致畸药物就禁止使用。如孕妇病情危重，则慎重权衡利弊后，方可考虑使用。 * 7、能单独用药就避免联合用药，能用结论比较肯定的药物就不用比较新的药。 8、禁止在孕期用试验性用药，包括妊娠试验用药。 * 1.抗感染药物 B类：青霉素类、头孢菌素类、红霉素、林可霉素、克林霉素、两性霉素、制霉菌素、克霉唑、多粘菌素、乙胺丁醇、咪康唑。 B/C类：甲硝唑（孕早期禁用）。 C类：氯霉素、喹诺酮类、庆大霉素、妥布霉素、竹桃霉素、万古霉素、呋喃唑酮、异烟肼、利福平、阿糖腺苷、伯氨喹。 B/D类：磺胺类药物。 D类：链霉素、卡那霉素、四环素、土霉素、氯喹、卡巴胂。 三、呼吸内科常用药物 * 2.抗病毒药： 阿昔洛韦（B）：妊娠期适用 病毒唑（X）：动物实验发现几乎所有种类的受试动物应用本品后，都出现致畸和杀胚胎作用，孕期禁用。 更昔洛韦、金刚烷胺、阿糖腺苷（C） ，齐多夫定（C），用于孕期AIDS患者 * * 3