I治疗甲状腺癌PPT课件.ppt

（3）甲状腺素抑制治疗 131I治疗后及时给予甲状腺素进行抑制治疗，一般要求TSH水平尽量降低，低风险患者TSH控制在0。1-0。5，中高风险患者控制在0。1左右。而FT3、FT4水平在正常高限。 5、随访及疗效判断 （1）随访 一般治疗后4-6个月随访，随访内容及注意事项同清甲治疗 （2）评价疗效的标准 对疗效的评价分为如下三种情况： 治愈 好转 无效 颈部肿块消退，X线摄影两肺阴影消失， 131I或18F-DG全身显像未见异常放射性摄取情况； 血清Tg2ng/ml 病灶缩小 血清Tg降低至10ng/ml以下 病灶大小及摄131I功能无明显改变 血清Tg仍10ng/ml。 （3）治疗效果 上海第六人民医院总结了312例131I治疗甲状腺癌转移灶的疗效（见表Ⅰ） 表Ⅰ：312例分化型甲状腺癌转移灶131I治疗疗效统计 转移部位 例数 治愈率（%） 好转率（%） 无效率（%） 淋巴结 187 50.8（95） 47.6（89） 1.6（3） 肺 78 19.2（15） 74.4（58） 6.4（5） 骨 47 4.3（2） 87.2（41） 8.5（4） 合计 312 35.9（112） 60.2（188） 3.8（12） （4）影响疗效的因素 影响疗效的因素较多，除与转移部位有关外，其它还有：病理类型、临床分期、年龄等。 病理类型： 对分化型甲状腺癌效果佳，在分化型甲状腺癌中，乳头状预后优于滤泡状。 临床分期： Lin JD对741例DTC患者131I治疗后进行回顾性分析：临床Ⅰ期（466例）的5年和10年生存率分别为98.1%和95.6%，临床Ⅲ期（114例）5年和10年生存率分别为92.3%和84.3%。 年龄： Zidan J对82例DTC 131I治疗患者随访3.8-24年（平均11.4年），按年龄分组：年龄40岁者生存率为96%，而50岁者生存率则为32%；Hallwirth U等报道18例儿童及青少年DTC患者，术后经131I治疗，随访25年，全部存活，由此可见年龄越少，预后越好 三、几个需要明确的问题或需要进一步探讨的问题 （一）需要明确的问题 1、关于Tg判断疗效的界限和影响因素 手术加清甲治疗后，如体内无残留的功能性甲状腺组织，血清Tg水平，理论上应完全消失或处于极低水平（0.01ng/ml）。 ⑴一般在抑制状态下（应用甲状腺激素），Tg1ng/ml，刺激状态下（停用甲状腺激素）Tg2ng/ml,为治愈。 ⑵抑制状态下Tg5ng/ml,刺激状态下Tg10ng/ml，或Tg升高大于之前的2倍以上为可疑复发，应密切观察。 ⑶抑制状态下，Tg5ng/ml，刺激状态下 Tg10ng/ml，为明确复发的标志，应行131I全身显像或其它影像学检查，寻找复发或转移病灶。或直接给予治疗剂量的131I进行经验性治疗，一周后显象，更易于发现病灶。 Tg诊断DTC复发或转移的灵敏度约55%-78%，特异性70%-78%，Tg检测的准确性受很多因素影响，如检测技术，Tg-Ab的影响等。由于10-40%的DTC患者Tg-Ab呈阳性，因此可造成Tg呈假阴性，另外如DTC患者体内持续存在甲状腺残留组织，也可出现Tg的假阳性。 2、关于131I显像的合理应用 131I显像分为诊断剂量显像和治疗剂量显像两种。 诊断剂量显像的价值是： 寻找残留甲状腺组织或转移灶； 确定转移灶是否具有摄131I功能。 但其缺点是： 可能产生“顿抑”或“击晕”效应（大于3mCi）； 对转移灶的诊断能力较差。 治疗剂量显像的优点是：能更好地显示转移病灶； 因此上述两种显像的合理应用方法是： 已确定必须行131I治疗者，包括清甲治疗和转移灶治疗，治疗前不做诊断剂量显像，待治疗后行治疗剂量显像。 病情已缓解，仅为了随访观察时，可做诊断剂量显像，或者可疑病灶，确定其是否具有摄碘功能时，也可做诊断剂量显像。 3、关于转移灶的探查 颈部淋巴结---超声 肺部----------X线胸片或CT 骨------------全身骨显像 上述方法灵敏度高，但特异性好的 方法是131I显像。此外必要时也可做 99mTc-MIBI显像，或PET显像。 （二）需要进一步探讨的问题 1、关于锂的应用； 2、 关于维甲