肺功能检查与康复评价PPT课件.ppt

支气管舒张试验 FEV170% 吸入沙丁胺醇200?g 15~20min重复测定FEV1 改善12%为阳性 轻度可逆 15~24% 中度可逆 25~40% 高度可逆 40% 改善率= 药后值-药前值 药前值 ?100% 支气管激发试验 FEV1 70% 试验药物：组胺、乙酰甲胆碱 从低浓度开始吸入 使FEV1下降20%的浓度为激发浓度(PC20FEV1) PC20FEV1= 吸前-吸后 吸前 ?100% 在缓解期诊断哮喘 诊断咳嗽变异型哮喘 哮喘治疗效果的参考指标 研究哮喘的发病机制 阻塞性肺气肿的分级 RV/TLC% N% 35 36~45 46~55 56 2.47 4.43 6.15 8.40 无肺气肿 轻度肺气肿 中度肺气肿 重度肺气肿 弥散功能测定 气体分子通过肺泡膜进行交换 气体分压差1mmHg每分钟透过的气体量 大小与面积、厚度、膜两侧气体分压差、气体 分子量及其溶解度有关 DLCOSB(CO吸入法) 1. CO透过肺泡膜和与HB反应速率与氧相似 2. 正常人血浆CO为零 3. CO与HB亲和力比氧大210倍 DLco= Vco PACO-PCCO DLco= Vco PACO DLco降低： 肺间质疾病、肺水肿、肺炎、肺叶切除、气胸、脊柱畸形、贫血 DLco增加： 心血管先天异常、二尖瓣狭窄、红细胞增多症 术前肺功能测定的意义 估计手术的风险 制订术前准备 术后并发症预测和预防 手术方案的设计和修改 术后处理和监测的预案 术后肺功能和活动能力的预计 肺功能测定的项目 　肺容量 通气功能 换气功能 动脉血气 心肺运动试验 术前肺功能检查的适应证 年龄65岁 肥胖病人 胸部手术 上腹部手术 吸烟史 心肺疾病史 利用肺量计可以测定的肺通气指标 用力肺活量（FVC） 第一秒用力呼气量（FEV1） 一秒率（FEV1/FVC%） 最大呼气中期流速（MMEF） 分钟最大通气量（MVV） 用力肺活量（FVC）及第一秒用力呼气量（FEV1） 对开胸手术及肺叶切除术的预测价值最大 比较使用支气管舒张剂前后的FVC及FEV1， 能有效地反映肺功能可逆程度 分钟最大通气量（MVV） 是阻塞性、限制性通气功能障碍、肌力、营养状况等因素的综合反映 术前FEV1 2 L 安全 1-2L 有一定风险 0.8L 风险极大 缺点：没有考虑病人身高、体重、年龄、性别 　　　没有考虑手术切除范围 VC 50%预计值 FEV1 50%预计值 RV/TLC50%预计值 DLco 50%预计值 缺点：没有考虑手术部位、手术范围 安全手术的术前肺功能要求 预测开胸术后并发症最有意义的单项指标是术后预计FEV1% (PPO-FEV1%) 其计算公式如下： PPO-FEV1%=术前FEV1%?(1-切除的功能性肺组织所占的百分数) 要求PPO-FEV1至少大于800ml或大于预计值的33% 术后预测肺功能 切除的功能性肺组织所占百分数的估计方法 　分侧肺功能 　侧位肺功能 　同位素扫描 目前被接受的术后长期存活的肺功能最低标准 　FEV1% ? 50%， 　PaCO2 ? 50mmHg 　PPO-FEV1% ? 40% 一氧化碳弥散DLCO 计算肺切除术后的预计值，计算方法同 ppoFEV1% ppoDLCO 40%预计值通常预示着较 高的术后心肺系统并发症 3. 换气功能 4. 动脉血气分析 通常把不吸氧时PaO260mmHg或PaCO245 mmHg作为禁忌肺切除术的界值 但目前仍有低于该条件下成功进行手术的报道 若手术能解除PaCO2升高或PaO2降低的原因，则PaCO2升高或PaO2降低不能成为预测PPCs的指标 不同部位不同范围手术，标准应有所不同 肺功能检查与康复评价 河南省人民医院 东院呼吸科 张文平 门诊东区六楼 心肺功能科 检查医师 王庆义 患者 某某某 2013年11月10日 肺功能检查之初体验 肺功能检查之初印象 肺功能检查需要患者的配合 理解力+行动力 肺功能检查需要医师的指导 脑力+体力 肺功能检查需要严格的质量控制 写在肺功能检查的适应症之前 呼吸的生理功能：进行气体交换，摄取O2，排出CO2 ★外呼吸：肺循环与肺泡之间的气体交换 ★内呼吸：体循环与组织细胞间的气体交换 ★肺的呼吸功能检查指外呼吸功能 肺功能检查的适应症 发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损害的性质和程度 呼吸系统疾病或胸外疾患伴肺功能损害治疗的疗效评估 呼吸困难的