喘证幻灯PPT课件.ppt

代表方：麻杏石甘汤 方义：麻黄――辛温解表，宣肺平喘 　　　杏仁――降气平喘 　　　石膏――清肺热 随症加减： 表寒重：＋荆芥、防风、苏叶 痰热重：＋黄芩、鱼腥草、枇杷叶、桑白皮、瓜蒌 津伤甚：＋天花粉、沙参、麦冬 女,65岁,2002年10月8日初诊。半月前因受凉引起咳嗽,气喘,痰多,呈白色泡沫样,间有黄黏痰,眼睑、双下肢浮肿,少气倦怠,面色灰暗，舌暗红,苔厚黄,脉滑数“既往有慢性肺源性心脏病史年”查体:双肺呼吸音粗,可闻及哮鸣音,心率90次/min,律齐“双下肢中度凹陷性水肿”中医诊断:咳喘 证属“气逆咳喘,母病及子”治以宣肺平喘,利水消肿。方拟麻黄杏仁甘草石膏汤加味:炙麻黄6g,杏仁10g,甘草5g,生石膏30g(先煎),紫苏子10g,桑白皮10g,浙贝母10g,款冬花10g,地龙15g,葶苈子15g(包煎),车前子15g(包煎),茯苓15g,金银花20g,连翘15g,板蓝根15g”水煎服日1剂。 服药3剂后,浮肿消退,咳喘减轻,自觉有力，以上方去车前子、葶苈子、茯苓,加白前10g,继服4剂而愈”嘱避风寒,平日加服六味地黄丸及蛤蚧定喘丸各1丸,日2次,以增强体质,防止复发。 3 痰热郁肺 主症：喘咳气涌，胸部胀痛+咳嗽痰多色黄粘稠，　　　　　或痰中带血，身热、汗出，面红，尿赤，咽干，口渴喜冷饮，便结或发热。 舌脉：舌红苔黄腻 脉滑数 治法：清热化痰，宣肺平喘 方药：桑白皮汤 代表方：桑白皮汤 趣味方歌：苏子情连贝母，桑枝伴杏仁 对照　　：苏子芩连贝母，桑栀半杏仁 方义：桑白皮、黄芩、黄连、栀子――清肺热 　　　贝母、杏仁、苏子、半夏――降气化痰 随症加减： 痰多粘稠：＋海蛤粉、瓜蒌、枇杷叶、鱼腥草、金荞麦、蒲公英、冬瓜子 痰涌便秘，喘不能卧：＋葶苈子、大黄、芒硝 痰中带血：＋白茅根、侧柏叶、藕节、白芨 张某,女,60岁“因反复气促,咳嗽咯痰10余年,加重伴发热1周入院”症见：发热气粗,喘促,咳嗽,痰粘稠色黄,脉滑数，查体:体温38.9度,气促口唇紫绀,两肺布满干湿罗音“胸片:双肺纹理明显增重紊乱”血白细胞16200,中性78%, 诊断为喘证,证属痰热壅肺,治以清热涤痰;桑白皮15g,半夏10g,黄连15g,苏子15g,黄芩10g,浙贝10g,栀子10g,服剂,症状好转,减黄连剂量至10g,续服5剂,热退,喘促平，两肺湿罗音消失,干罗音明显减少,胸片复查炎症吸收,血白细胞正常。 临证参考——痰热哮喘要诊察有无便燥(李贺林)：临床多见痰热阻肺引起的哮喘气急诸症，当并存便结不通时，采用清肺兼通腑攻下法，则疗效显著。痰热阻肺易见食少、大便燥结不通，糟粕久留、腑气不通更影响肺气的肃降，二者互相关联、互为因果。 “肺与大肠相表里”“腑气不通则肺气不降” 4 痰浊阻肺 主症：喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息+咳嗽痰多色白粘腻，呕恶，纳呆，口粘不渴。 舌脉：舌淡，苔白厚腻，脉滑 治法：祛痰降逆，宣肺平喘 方药：二陈汤合三子养亲汤 代表方： 　　二陈汤：半夏、茯苓、陈皮、甘草 　　　 　　三子养亲汤：苏子、白芥子、莱菔子 　　 随症加减： 痰浊壅盛，气喘难平者，＋皂荚、葶苈子 脘闷、呕恶、纳呆：＋砂仁、神曲、焦山楂 痰浊夹瘀：涤痰汤＋桃仁、红花、赤芍、水蛭 痰色转黄，舌苔黄腻+石膏、黄芩 临证参考——痰湿之患，既可由气滞而致，又可导致气滞，故治疗时要注意顺气，气顺则一身之津液亦随之而顺 病案举例:董某,男,50岁,1997年10月诉咳嗽频繁,气喘胸闷2月,证见痰多如涌,张口即出,不得平卧。舌苔厚腻,脉滑。两肺满布痰鸣。典型痰浊阻肺证,拟祛痰降逆法。方药:半夏、茯苓各12g、陈皮、白芥子、莱菔子、苍术、桂枝、杏仁各10g,葶苈子9g,水煎服。3d后痰量减少,夜能平卧,逐以上方加地龙、丹参、炙麻黄10剂后,咳、痰、喘,明显减轻,饮食增加。继以六味汤加减,调理脾胃,以固疗效。追访月后停药至今未再复发。 5 肺气郁痹（肝气乘肺） 主证： 每遇情志刺激而诱发，突然呼吸短　　　　促，息粗气憋或＋咽中如塞，胸闷胸痛，失眠心悸，不思饮食，大便不爽 舌脉：舌质淡，苔薄白，脉弦 　　　或舌红，苔薄黄，脉弦数 治法：开郁降气平喘 方药：五磨饮子 代表方：五磨饮子 趣味方歌：木屋只有冰箱 对照：　　木乌枳　槟香 方义：沉香、槟榔、乌药――降逆平喘 　　　木香、枳实――疏肝理气开郁 随症加减： 咽中窒塞：＋半夏厚朴汤 烦燥易怒，面红目赤：＋龙胆草、黄芩、夏枯草、栀子 纳差，大便不爽：＋枳实、白芍、焦槟榔 失眠、心悸：＋夜交藤、合欢皮、酸枣仁、远志 平素可服用：逍遥散 6 水凌心肺（课本无） 主症：喘咳气逆，倚息难以平卧加咳嗽痰稀白，心悸，面目肢体浮肿，尿少。怯寒肢冷，面色晦暗，唇甲青紫 舌脉：舌胖暗，苔白滑，脉沉细。 治法：温阳利