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糖尿病常见并发症的中医诊疗规范 糖尿病 常见并发症的 中医 诊疗规范 赵 雯 本报记者 在不久前召开的第八次全国中医糖尿病学术大会上，来自各地的糖尿病专家、学者 就糖尿病常见并发症的中医辨治进行了广泛深入的探讨与交流，提出了一系列相应的诊 疗方案。 一、 糖尿病肾病 的中医诊疗方案 由高彦彬执笔的糖尿病 肾病 诊疗方案提出： 综合 古今文献，把 消渴 日久转为 消瘅 期 的 肾消 出现的 水肿 、尿浊等一系列临床表现命名为消渴病肾病，其 病机 特点是： 禀赋 有 亏， 气阴两虚 ，痰 热郁 瘀，聚积 络脉 ，形成微小 癥瘕 ，肾、肝、脾、肺、心渐次受伤。 具体 分析 ：发病之初，病在肝肾，气阴两虚，络脉瘀结；病程迁延， 阴损及阳 ，脾肾虚 衰，水湿潴留；病变晚期，肾体劳衰，肾用失司，浊毒内停， 五脏 受损，气血 阴阳 衰败， 渐至 关格 。 治疗采用分期辨治： 以尿白 蛋白、 尿蛋白 、血肌肝为主要指标，将此症分为早、中、晚三期，其中早期 为Ⅱ级， 中期 分为Ⅳ级。 早期：相当于 Mogensen 分期的 3 期，即早期糖尿病肾病，尿 UAE20 ～200ug/mi n （30 ～300mg/24h ），GFR 增高或正常， Scr ＜ 133umol/L 。Ⅰ级：尿 UAE20 ～70ug/ min 。Ⅱ级：尿 UAE ＞70ug/min 。 中期：相当于 Mogensen 分斯里兰卡 4 期，即临床糖尿病肾病，尿 UAE ＞200ug/ min 或 24h 尿蛋白定量＞ 0.5g 。GFR 持续下降， Scr ＜ 707umol/L 。Ⅰ级： GFR ＞80ml/ min ，Scr ＜ 133mol/L 。Ⅱ级：GFR50 ～80ml/min ，Scr133 ～177mol/L 。Ⅲ级： GFR50 ～ 20ml/min ，Scr177 ～422umol/L 。Ⅳ级： GFR20 ～ 10ml/min ，Scr442 ～707umol/L 。 晚期：相当于 Mogensen 分期的 5 期，即肾 功能 衰竭 尿毒症 期， GFR ＜ 10ml/min ， Scr ≥707umol/L 。 中医辨治： 1.肝 肾气 阴两虚：腰膝酸软，疲乏无力， 头晕目眩 ，怕热，便干，双 目干涩 ，视物 模糊， 舌红 苔黄或白，脉弦细数。 治法： 滋补 肝肾， 益气 养阴。 方药：山萸肉 10g ，枸杞子 10g ，谷精草 10g 、，生 黄芪 15g ，太子参 15g ，生地 1 5g ，首乌 15g ，麦冬 10g 。 2. 脾肾气阳两虚：腰膝酸疼，神疲乏力， 面色萎黄 ，纳 少腹胀 ，面足水肿，畏寒肢 冷， 大便 溏，夜尿多， 舌肿 淡有齿痕，脉沉细无力。 治法： 温肾健脾 ，益气养血 。 方药： 仙茅 15g 、仙灵脾 15g 、 白术 15g 、猪 茯苓 各 30g ，芡实 15g ， 金樱子 15g ， 生黄芪 30g ，当归 10g ，陈皮 10g ，砂仁 10g ，熟 大黄 10g 。 3. 五脏气 血阴阳俱虚：腰膝酸疼，神疲乏力， 心悸 气短，甚则喘憋不能平卧，尿少 水肿，纳谷不香，口唇舌淡暗无华，脉沉细数。 治法：益气养心，健脾益肾，肃肺利水。 方药：生黄芪 30g ，太子参 15g ，麦冬 10g ，五味子 10g ，山萸肉 10g ，桂枝 10g ， 猪茯苓各 30g ，白术 10g ，泽泻 15g ，葶苈子 30g ，大枣 5 枚。 4. 兼夹证候： 燥热 见 口干 口渴、 尿频 量多、舌红