ICU诊疗常规危重症的诊断.ppt

结果与标准方法相比一致率超过80% 去掉2项或5项指标后，非危重、危重、极危重的分值标准应分别乘以系数0.8和0.5，前者为80、64、56，后者为50、40、35。 危重程度评介 肺实变 PaO2/FiO2 ml/cmH2O/kg PEEP 0 无 ≥300 ＞0.85 ≤4 1 1/4 225~229 0.75-0.85 5-6 2 2/4 175~224 0.55-0.74 7-8 3 3/4 100~174 0.30-0.54 9-11 4 全 ＜100 ＜0.30 ≥12 危重程度评介 无肺损伤　　　　　　0 急性肺损伤 　　　　0.1-2.5 严重肺损伤(ARDS) 　2.5 最后得分为总分除以计分项目数: 　如一患儿评分，胸片3、低氧血症4、顺应性3、PEEP 1 其总分应为3+4+3+1=11，计分项目数为４，故该患儿最后得分为11/4 = 2.75 危重程度评介 在一小时内已给予≥40 ml/kg等张液输注的情形下，符合以下任何一项 l?血压下降小于同年龄第5百分位或收缩压＜同年龄正常值以下2个标准差 l?需血管活性药物血压才能维持在正常范围（多巴胺5ug/kg或给予任何剂量的多巴酚丁胺、肾上腺素或去甲肾上腺素） l? 以下任何2点 无法解释的代谢性酸中毒：碱缺失5.0mEq/L 动脉血乳酸水平增高正常年龄上限的2倍 少尿：尿量0.5ml/kg/hr 毛细血管充盈时间延长5秒 核心温度与体表温度相差3℃ 危重程度评介 l?PaO2/FiO2300,须排除紫绀型心脏病或已有肺部疾病患儿 l PaCO265 mmHg或较PaCO2基线值提高20 mmHg以上 l 证实需氧（吸氧流量经试验降不下来）或须50％氧浓度才能维持氧饱和度≥92％ l需要非选择性有创或无创机械通气病儿 危重程度评介 符合以下任何一项 格拉斯哥昏迷评分≤11 神志急速变化，格拉斯哥昏迷评分较原先的不正常状态下降≥3分 危重程度评介 l血小板计数下降＜80,000/mm3或血小板计数比前3天内最高值下降50％（适用于慢性血液/肿瘤病人） lINR2 危重程度评介 肾脏 血清肌酐同年龄正常值上限2倍或本人肌酐基础值2倍 肝脏符合以下任何一项 l总胆红素≥4mg/dl（不适用于新生儿） l ALT为同年龄正常值2倍以上 危重程度评介 已经或可能要气管插管、切开，机械通气； 急性呼吸道病变可能进展为呼衰或完全性气道梗阻 吸氧浓度＞0.5 需要频繁或持续吸入或雾化给药 危重程度评介 休克 心肺复苏后 致命的严重心律失常（室上速＋心衰，阵发性室性心动过速，房（室）扑、颤，病窦综合征，Ⅱ以上房室阻滞，心室内传导阻滞（双束支以上） 心衰伴心肺功能不稳定 需监护动脉、中心静脉及肺动脉压的 危重程度评介 惊厥持续状态； 可能危及气道的昏迷 急性中枢神经系统感染伴代谢、呼吸、血流动力学异常或颅高压 进行性神经肌肉功能障碍 脑室外引流 危重程度评介 急性贫血危象，Hb＜50g/L或24小时Hb下降一半； 严重的凝血功能障碍 DIC； 危重程度评介 糖尿病酮症酸中毒 严重的电解质紊乱 　血钠＜110mmol/L或＞160mmol/L， 　血钾＜2.5mmol/L或＞7.0mmol/L， 　血钙＜0.6mmol/L， 　血镁＜0.6mmol/L； PH＜7.15或HCO3+＜8mmol/L； PaO245mmHg或PaCO265mmHg 危重程度评介 急性严重性胃肠出血导致血液动力学及呼吸状况不稳定的 急诊内镜取异物术后 急性肝衰竭导致昏迷、血液动力学及呼吸状况不稳定的 危重程度评介 肾衰竭 需要急性血液透析、腹膜透析及其它持续肾脏替代治疗的 急性横纹肌溶解伴肾功能不全 危重程度评介 服毒及药物过量伴潜在的多器官系统功能代偿不全 MODS 可疑的或明确的恶性高热 电击伤或其他的室内或环境损伤（如雷电伤） 需要应用特殊监护、综合干预措施，或者用药剂量、速度等超出了普通病房的允许范围。 危重程度评介 ? 神志 颅内压 瞳孔 呼吸 肌力 0 清醒 正常 正常 正常 正常 1 烦躁或嗜睡 上升 忽大忽小或尺钝 不规则 上升 2 昏迷 ＞200 不等大、固定、光反射消失 很不规则 持续上升或痉挛 危重程度评介 ? 神志 紫绀 呼吸困难 呼吸频率 呼吸节律 0 清醒 无 无 正常 正常 1 烦躁或嗜睡 轻 鼻扇或三凹征 较快 偶不规则 2 昏迷 重 点头呼吸或下颌呼吸 很快或减慢 不规则 危重程度评介 ? 心率 紫绀 呼吸频率 心音　或　心胸比 肝脏 0 正常 无 正常 正常　　　　0.55　　 正常 1 较快或慢 轻 较快 低钝　　0.55~0.7　 肋下2cm 2 甚快或慢 重 甚快 更低钝或奔马律0.7