消化内科小讲课(精选.).pdfVIP

内镜下肠息肉电凝电切术并发症的早期预防与护理 肠息肉系指生长自肠黏膜而隆起于黏膜表面的病变， 以结肠息肉最为多见。 现今以肠息 肉内镜下治疗最为广泛，其方法简单、安全、有效、经济、患者耐受性强。但其并发症不容 忽视， 科室也存在息肉切除术后并发出血的患者， 如之前 5 床的伊巴， 电切后出现两次消化 道出血。之前 30 床的上官世汪，由于术后短时间内过度活动造成出血等。因此电切术后并 发症的早期预防与护理很关键。 一、 出血 原因： 1、电切手术中不规范操作 2、术后短时间内偷偷进食粗纤维食物， 而且未注意卧床休息、 活动过度而导致手术创面受损出血 ;3 、患者因大便干结用力排便， 粪 便摩擦创面及腹压增高，使焦痂过早脱落出血 ;4 、因年龄过高，血管弹性减退、脆性增加， 术前血压正常， 术后血压急性增高， 若为无蒂息肉创面大而深， 高压血流穿透受损血管而出 血。 早期预防和护理： 1、规范手术操作 2 、加强饮食、活动指导和病情观察。术后严密 监测生命体征， 注意观察有无血便、 腹痛、 腹胀等， 及时发现异常， 报告医生进行相应处理。 做好术后的健康指导， 因为息肉切除术后的患者大多无不适症状， 加上禁食给他们带来的饥 饿感，使患者对禁食和控制活动依从性减低。要求直径 1 cm 息肉患者卧床休息 6 h ，无蒂 息肉或直径 1 cm 息肉患者卧床休息 2～3 d ，术后避免剧烈运动和重体力活动 2～3 周。对 直径 0.5 cm 的息肉患者术后禁食 6 h ，无蒂息肉或直径 0.5 cm或多发息肉患者禁食 1～ 2 d， 如无异常可进流质饮食 2～3 d ，以后逐渐过度到半流质饮食和 软食。 二、穿孔 原因： 1、圈套切割部位离肠壁太近，邻近正常黏膜一起被套入误切 ;2 、电流强 度选择过弱或圈套钢丝未收紧通电， 通电时间过长， 使残端灼伤过深至肠壁多层 ;3 、通电时 肠蠕动，使圈套钢丝损伤肠壁造成穿孔。 早期预防护理措施： 电流功率要选择适当，避 免通电时间过长。 术中通电时要避免肠蠕动， 一旦有肠蠕动要立即停止通电。 术后尽可能吸 净肠腔内气体，以免患者腹胀不适或诱发穿孔。 三、肠痉挛 原因：结肠受到较强烈的刺激 ; 患者精神紧张对刺激过度敏感 ; 老年患者机体耐 受性差。 早期预防和护理措施： 护士首先要耐心讲解手术目的、方法、术前准备，术中 配合、术后注意事项， 帮助患者做好充分的心理准备， 消除紧张情绪， 增强战胜疾病的信心， 使其以最佳心理状态接受治疗。 术中注意观察患者表情， 判断其不适程度， 如皱眉、面色苍 白、腹痛、腹胀、出冷汗、烦躁等，护士必须稳定患者情绪，耐心倾听患者主诉，对肠痉挛 患者，嘱其缓慢深呼吸，精神放松，用手轻抚患者腹壁，必要时延缓手术操作等措施， 四、气体爆炸 原因： 正常情况下，大肠内含有少量氢、甲烷等可燃气体，若进食过多豆 类，口服甘露醇、山梨醇等则产气增加， 如果氢、 甲烷等可燃气体的浓度达到或超过可爆炸 界限 (4Vol%) 时，则做电外科时就可能发生爆炸。 早期预防和护理措施： 实践证明只要彻 底清洁肠道，做电切前，利用内镜的注气、抽气装置，用空气反复置换肠内气体，并通过限 制饮食，服硫酸镁及清洁灌肠等方法准备肠道， 使肠内的氢、 甲烷气的浓度低于