鼻出血课件PPT课件.ppt

诊断 1.详细询问病史及出血情况，确认出血源于鼻腔或相邻组织，排除咯血和呕血。 2.确定出血部位，结合前鼻镜、鼻内镜或数字减影血管造影（DSA）、CT血管造影（CTA）检查，判断出现部位。 3. 血常规检查，对于出血量较大及怀疑为血液病的病人必不可少。对应用抗凝药物及怀疑凝血功能异常的病人，需要检查出凝血功能。 4.估计出血量，评估患者当前循环系统状况，有无出血性休克，必要时尚须与相关科室会诊。根据每次出血情况及发作次数、患者的血压、脉搏、一般情况及实验室检查来综合判断出血量。失血量达500-600ml时，可出现头昏、口渴、乏力、面色苍白等症状；失血量达600～1000ml时可出现出汗、血压下降、脉速而无力；若收缩压低于80mmHg，则提示血容量已损失约1/4。 5.排查全身性疾患。 TJ ESH 治疗 原则：长期、反复、少量出血者应积极寻找病因；大量出血者需 先立即止血，再查找病因。 如遇大出血，特别是鼻腔后部的大出血多源于动脉，难以控制， 需消除患者恐惧、适当镇静。首先了解是哪一侧鼻腔出血或首先出 血，最好在鼻内镜下仔细检查，进而选择适宜的止血方法。 TJ ESH 1.局部处理: 1）简易止血法： a.冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈 b.指压法 2）使用血管收缩剂: a. 1%麻黄素 b.肾上腺素 TJ ESH 3）烧灼法: a.电灼:灼力较强 b.化学烧灼 原理: 破坏出血点组织, 封闭血管或凝血 TJ ESH 4）填塞法:a.前鼻孔填塞法: TJ ESH b.后鼻孔填塞法 TJ ESH c.鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫 此法可代替后鼻孔填塞方法。用指套或气囊束缚在小号 导尿管头端，置于鼻腔或鼻咽部，囊内充水或者充气以 压迫止血。此法简单、方便、患者痛苦小。 TJ ESH 填塞材料: 凡纱条 抗生素油膏纱条 碘仿纱条 气囊或水囊 可吸收止血材料（明胶海绵、纳吸棉等） 填塞注意事项: 填塞时间一般1～2d，一般不3～5d;在 此期间应全身给予抗生素预防感染。 TJ ESH 2、手术治疗： 1）鼻中隔剥离 2）鼻中隔粘膜划痕术 3）血管结扎法（目前临床上较少用） 4）血管栓塞法：数字减影血管造影栓术（DSA） 或超选择栓塞（SSE）技术（对于严重鼻出血者可采用。此法准确、快速、安全可 靠、但费用较高、有偏瘫、失语和一过性失明等风险。） TJ ESH 3、全身治疗: 1）镇静剂 2）止血剂:立止血、安络血、止血敏、止 血芳酸 3）维生素:VitC、K4、P 4）抗生素 5）输血、输液:纠正贫血及抗休克治疗 TJ ESH 寻找出血点根据情况选择不同的止血方法。 1）指压法： 患者可用手指捏紧双侧鼻翼或将出血侧鼻翼压向鼻中隔约10～15分钟，也可用手指横行按压上唇部位，同时冷敷前额和后颈部。此方法适用于出血少量且出血在鼻腔前部的患者，患者在家中发生鼻出血可采取此方法。 2）局部止血药物：适用于较轻的鼻腔前段出血，此方法简单易行，患者痛苦较小。对于出血区域，可应用棉片浸以1%麻黄素、1‰肾上腺素紧塞鼻腔数分钟至数小时，可达到止血的目的。 3）烧灼法：常用的有化学药物烧灼和物理烧灼（包括电烧灼、激光烧灼和微波烧灼等）。位于鼻中隔前下方的出血，在充分收缩和麻醉鼻黏膜后，出血部位明确可见，可用卷棉子蘸少许30～50%硝酸银或30%三氯醋酸烧灼出血点，压在出血点处片刻直至局部形成白膜。 4）前鼻孔填塞术：前鼻活动性出血剧烈或出血部位不明确时可应用。 5）后鼻孔填塞术：前鼻孔填塞后出血仍不止，向后流入咽部或从对侧鼻腔涌出，应选择后鼻孔填塞术。 6）FESS鼻中隔手术 7）动脉栓塞 8）血管结扎术 TJ ESH 全身治疗 1.半坐位休息。注意营养，给予高热量易消化饮食。对老年 或出血较多者，注意有无失血性贫血、休克、心脏损害等 情况，并及时处理。失血严重者，须予输血、输液。 2.寻找出血病因，进行病因治疗。 3.给予足够的维生素C、K、P等，并给予适量的镇静剂。 4.静脉注射50%葡萄糖、5%氯化钙或凝血质（3-4ml，肌肉