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门诊部自查自纠整改报告 为了进步医疗效劳质量和技术效劳程度，我院严格根据《执业医 师法》《中华母婴保健法》《医疗废物管理条例》等相关法律法规，依法执业，并针对 《民营医疗机构质量管理考核评价工作方案的通知》 精神我单位进展了自查自纠工作。自查状况如下：　　一、机构资质： 　　我院单位全称为“武汉王家湾中医门诊部〞 ，位 于武汉市汉阳区永丰街杨家大湾 185 号，性质为民营全部制;法人代 表： 张积银， 主要负责人： 李仕忠。 我院具有汉阳区卫生局颁发的 《医 疗机构执业答应证》 ，执业答应证号：6823105234XX517d1202，在 有效期限内。　　二、人员资质： 　　我院现有医护人员 14 人，药剂人员 5 人，均通 过全国卫生技术资格考试，获得执业资格证。　　三、医疗质量管理 　　1、我院设置了中医、内科、妇科、儿科、针灸科、推拿科、康 复科、西医内科，依据患者需求导诊分诊，合理支配门诊科室。 2、门诊病历及处方书写符合《病历书写根本标准》《处方管理 、 方法》的规定。门诊登记齐全，各类申请单工程齐全，描绘清晰。 3、门诊设有抢救室，抢救室设备齐全，急救器材、药品定位放 置，定期检查、保养、修理，设备性能良好，处于应急状态。常用抢 救器械、无菌包、吸痰盘、输氧盘均在有效期内用法。门诊抢救工作 准时，有上级医师参与并进展指导。　　四、规章制度及岗位责任制 　　1、根据卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量管理，实 施医疗质量保证方案;定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员 岗位责任制的执行和落实状况，确保医疗平安和效劳质量，不断进步 效劳程度。 　　2、对有关人员进展训练培训，建立和完善了医疗废物处理管理、 院内感染和消毒管理、处理方案等有关规章制度，有专人对医疗废物 的来源、种类、数量等进展完好记录，定期对重点科室和部位开展消 毒效果监测，配制的消毒液标签标识清楚、完好、标准。 对全部医 疗废物进展了分类搜集，按规定对污物暂存时间有警示标识，污物容 器进展了密闭、防刺，污物暂存处做到了“五防〞 。一次性用法医疗 用品处理状况：全部一次性用法医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型 后由医疗垃圾处理站搜集，进展无害化消毒、焚化处理，并有具体的 医疗废物交接记录，无转卖、赠送等状况。全部操作人员均进展过培 训，并具有专用防护设施设备。 　　3、管理报告状况：我门诊建立了严格的疫情管理及上报制度， 规定了专人负责疫情管理，疫情登记簿内容完好，疫情报告卡填写规 范，疫情报告每月开展一次自查处理，无漏报或迟报状况发生。 　　4、管理自查状况：经查我从未用法过假劣、过期、失效以及违 禁药品 5、明确岗位责任制，定职定岗　　五、 “三基三严〞的培训与考核 　　护士能仔细履行岗位职责，严格执行“查对制度〞及交接班制度 等核心制度，熟识护理常规并按常规施行护理，在实际工作中遵守操 作规程。落实护理分级护理、巡察、查对、遗嘱执行、危重病人抢救 护理、消毒隔离等根本制度。　　六、医德标准学习 　　定期组织医德标准学习培训，进步医务人员的职业素养。 　　门诊部自查自纠整改报告篇二  　　武汉惠民中医门诊部 XX 年 7 月 16 日 自 查 报 告 为了进步医疗效劳质量和技术效劳程度，我院严格根据《执业医 师法》《中华母婴保健法》《医疗废物管理条例》等相关法律法规， 依法执业， 并针对 《民营医疗机构质量管理考核评价工作方案的通知》 精神我单位进展了自查自纠工作。 　　自查状况如下： 　　一、机构资质：我院单位全称为“武汉惠民综合门诊部〞 ，位于 武汉市汉阳区永丰乡虾吧咀 337 号，性质为民营全部制;法人代表： 陈琼，主要负责人：候自雄。我院具有汉阳区卫生局颁发的《医疗机 构执业答应证》 ，执业答应证号：pdy30239h4XX517d1102，在有 效期限内。 　　二、人员资质：我院现有医护人员 17 人，药剂人员 6 人，均通 过全国卫生技术资格考试，获得执业资格证。 　　三、医疗质量管理 　　1、我院设置了内科、外科、儿科、中医科、中西结合科、医学 检验科、超声诊断科、心电图诊断科，依据患者需求导诊分诊，合理 支配门诊科室。 　　2、门诊病历及处方书写符合《病历书写根本标准》《处方管理 、 方法》的规定。门诊登记齐全，各类申请单工程齐全，描绘清晰。 　　3、门诊设有抢救室，抢救室设备齐全，急救器材、药品定位放 置，定期检查、保养、修理，设备性能良好，处于应急状态。常用抢 救器械、无菌包、吸痰盘、输氧盘均在有效期内用法。门诊抢救工作 准时，有上级医师参与并进