分娩期并发症课件.ppt

第二十二章 分娩期并发症Pregnancy Complications龚时鹏 主治医师gspdoctor@ 孕妇，38岁，G5P1，孕39+5周， 剖宫产手 术终止妊娠，胎盘娩出较困难，发现前壁粘连较 多，经清理后基本干净，子宫下段收缩较差，即 以热盐纱布湿敷后收缩好手术顺利结束阴道清理 时发现出血多， 观察发现渐渐成不凝血，持续时 间约4小时，出血量约3000ml。 1、为什么会发生产后出血？ 2、为什么会出现不凝血？ 3、怎样去处理？ 第一节 产后出血 Postpartum Hemorrhage 产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。 为分娩期严重并发症； 居我国产妇死亡原因首位； 发病率占分娩总数的2％～3％； 因估计失血量偏少，实际发病率更高。 子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍 子宫收缩乏力（Uterine Atony） 还包括： 软产道损伤 软产道自身因素：组织弹性差； 胎儿因素：巨大儿分娩； 阴道手术助产：产钳助产、臀牵引术等； 裂伤：会阴、子宫、阴道（包括切口）； 产力：急产以及没正确应用宫缩剂。 凝血功能障碍(coagulation defects) 所有上述情况加重； 产科合并症：如原发性血小板减少、再生障碍性 贫血等，因凝血功能障碍导致产后切口及子宫血 窦大量出血； 产科并发症：胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度 子痫前期等可引起弥散性血管内凝血(DIC)而导致 子宫大量出血。 临床表现 阴道多量流血 失血性休克：心率 称重法测量失血量 容积法测量失血量 还包括： 面积法：接血纱布单层(干)每50cm2血湿面积约等于1ml血液； 休克指数：脉率/收缩压 指数= 1，失血量为10%~30%，约500~1000ml； 指数=1.5，失血量为30%~50%，约1500~2500ml； 指数= 2，失血量为50%~70%，约2500~3500ml； 诊断：初步判断产后出血原因 子宫收缩乏力： 胎盘因素： 软产道裂伤： 凝血功能障碍： 诊 断： 1、产后出血 胎盘粘连致植入 子宫收缩乏力 2、失血性休克 3、DIC 处理原则 针对出血原因，迅速止血； 补充血容量，纠正失血性休克； 防止感染。 按摩子宫 宫腔纱布填塞 子宫动脉栓塞 处理： 应用宫缩剂，常用缩宫素、欣母沛； 结扎盆腔血管； 切除子宫。 手取胎盘 软产道损伤 应彻底止血； 按解剖层次逐层缝合裂伤； 软产道血肿应切开血肿； 清除积血止血、缝合； 必要时可置橡皮引流； 凝血功能障碍 尽快输新鲜全血 补充血小板 纤维蛋白原 凝血酶原复合物 凝血因子 若并发DIC可按DIC处理 出血性休克 估计出血量判断休克程度； 针对病因止血抢救休克； 建立静脉通道，补充晶体及血液、血浆等； 给氧及升压药物与皮质激素； 纠正酸中毒，改善心、肾功能； 广谱抗生素防治感染。 1、热盐纱布湿敷后收缩好； 2、抗容：输平衡液等保持体液平衡； 3、输入红细胞悬液、代血浆、凝血因子； 4、立即手术行子宫次全切除术，术后标本送病检为胎 盘植入和子宫腺肌症； 5、 抗休克：用多巴胺等维持血压，经过一系列的抢救 后患者病情趋于平稳，休克及DIC症状改善，七天后痊 愈出院。 预 防 重视产前保健：定期产检非常关键。 正确处理产程：合理使用宫缩剂和镇静剂；正确掌握切开时机；及时查明出血原因、仔细检查、避免过早牵拉脐带。 加强产后观察：注意产后2小时观察、生命体征及阴道流血的观察、新生儿早接触。 第二节 羊水栓塞 Amniotic Fluid Embolism 分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、 过敏性休克、弥散性血管内凝血(DIC)、肾功衰竭或猝 死的严重分娩并发症。 发病率为4～6/10万； 妊娠期发病产妇死亡率高达80%以上； 偶发于妊娠早、中期流产，病情轻，死亡少见； “妊娠过敏反应综合征”。 疾病演变过程 多产妇, 急产 胎膜早破、前 置胎盘、子宫 不完全破裂等 临 床 表 现 1、急骤、凶险是其特点； 2、典型病例三阶段表现：第一阶 段可数分钟内死亡，第二阶段主要死于 出血性休克。 3、不典型者仅有大量阴道 流血和休克。 诊 断 产妇突然出现寒战、烦躁不安、尖叫、抽搐、出血、 不明原因休