中医内科学 肺胀讲课稿.ppt

; 一、概 述 1. 定义 多种慢性肺系疾患 反复发作，迁延不愈 喘息上气 咳嗽痰多 胸部膨满 或唇甲紫绀 严重出现昏迷、痉厥 憋闷如塞 心悸烦躁浮肿 出血、喘脱等危重证候 面色晦暗 。 ;病因：久病肺虚，每因复感外邪诱使病情发作或加剧。 病机：痰瘀潴留,肺气壅滞，气还肺间，不能敛降而成肺胀。 病位：早期在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。 病理因素：痰浊 水饮与血瘀，兼见同病 肺气郁滞，脾失健运，津液不归正化而成； 肺虚不能化津，脾虚不能转输，肾虚不能蒸化。 痰浊内阻，气滞血瘀； 心之阳气虚损，血失推动，脉失温煦所致。 痰浊久留，肺气郁滞，心脉失畅则血郁为瘀； 痰从寒化则成饮；饮溢肌表则为水； 瘀阻血脉，“血不利则水。” 早期痰浊为主，渐痰瘀并见，终痰浊、血瘀、水饮错杂 标实本虚。感邪邪实，平时本虚。; 三、诊断 1. 典型临床表现为喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部膨满，憋闷如塞（喘、咳、痰、满、闷）。 2. 病程缠绵，时轻时重 病久可见面唇甲青紫,心悸,脘腹胀满,浮肿, 甚至喘脱危重严重可见昏迷、抽搐或出血等症。 3. 有慢性肺系疾患病史及反复发作史,10～20年老年人。 4. 常有诱发因素。外感诱发，过劳、暴怒、炎热诱发。 5. 可见肺气肿体征，肺部哮鸣音或痰鸣音及湿性哕音。 6. 胸部x线、心电图、超声心动图、血气分析;; 2. 慢性咳嗽 慢性咳嗽可咳嗽、咯痰、气短等症，无明显喘满闷 肺胀咳痰喘满闷典型表现。反复发作，日久转化肺胀。 3. 与心痹 ; 五、辨证论治 （一） 辨证要点 1. 辨 标 本 虚 实 标实— 外感——恶寒发热，头身疼痛，脉浮等表证； 痰浊——咳嗽痰粘，浊痰壅塞，不易咯出； 血瘀——面色晦暗，唇甲青紫，舌下青筋暴露。 早期以痰浊为主，渐而痰瘀并重，兼见气滞、水饮错杂 本虚— 肺、脾、肾三脏虚损， 后期痰瘀壅盛，正气虚衰，本虚与标实并重。 ;2. 辨 脏 腑 阴 阳 早期 气虚—气短,少气懒言,倦怠,纳差,便溏,腰膝酸软 气阴—口干咽燥,五心烦热,舌红苔少或少津,脉细数 病位在肺 脾 肾。 后期 阳虚—怯寒肢冷,心悸,小便清长,尿少,舌淡胖,脉沉迟 阴阳两虚，或阴竭阳脱之证，以肺 肾 心为主。 ; （二） 治疗原则 标实—外邪 祛邪宣肺（辛温、辛凉） 痰浊 降气化痰（温化、清化） 水饮 温阳利水（通阳、淡渗） 瘀血 活血祛瘀（甚开窍、熄风、止血） 本虚— 补养心肺，气阴兼调 益肾健脾，阴阳兼顾。 正气欲脱 —扶正固脱，救阴回阳。 本虚兼标实—肺肾气虚兼外感、瘀血、痰浊， 当扶正与祛邪并施，应补肺、纳肾 与解表、化瘀、祛痰合用。 ;1. 痰浊壅肺 主症：咳、喘息、痰(多白粘)、胸满、稍劳即著。 兼症: 怕风易汗,脘腹痞胀,纳少泛恶,便溏,倦怠乏力, 面唇青紫。 舌象：舌淡或淡胖，或舌质紫暗，舌下青筋显露。苔腻 脉象：细滑。 分析：肺虚脾弱，痰浊内生，上逆干肺，肺失宣降 治法：化痰降气，健脾益肺。 方药：苏子降气汤合三子养亲汤。 半夏、厚朴、陈皮—燥湿化痰；