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;【概说】
一、概念
肺痿:是指肺叶痿弱不用,临床以咳吐浊唾涎沫为主症,为肺脏的慢性虚损性疾患。《金匮要略心典·肺痿肺痈咳嗽上气病》说:“痿者萎也,如草木之萎而不荣。”用形象比喻的方法以释其义。;;二、病机
(一)发病机理总属肺脏虚损,津气严重耗伤,以致肺叶枯萎。
以上诸因,致肺脏虚损,津气耗伤,津伤则燥,燥盛则干,肺叶弱而不用则萎。清·喻嘉言《医门法律·肺痿肺痈门》“总由胃中津液不输于肺,肺失所养,转枯转燥……”,“于是肺火日炽,肺热日深,肺中小管日窒。”
(二)病理性质有虚热、虚寒之分。
热在上焦,津枯则肺燥,清肃之令不行
脾阴胃液耗伤,不能上输于肺,肺失濡养
肺气虚冷,不能温化,固摄津液
阴伤及阳,气不化津, ;;肺痿病因病机示意图
肺燥伤津 虚热
久病之后 伤阳气
肺气虚冷
虚热肺痿 久延阴伤及阳;;【诊查要点】
一、诊断依据
(一)临床以咳吐浊唾涎沫为主症,唾呈细沫稠粘,或白如雪,或带白丝,咳嗽,或竟不咳,气息短,或动则气喘。
(二)常伴有面色 白或青苍,形体瘦削,神疲,头晕,或时有寒热等全身症状。
(三)有多种慢性肺系疾病史,久病体虚。;二、病证鉴别
1、肺痿与肺痈的鉴别
肺痿以咳吐浊唾涎沫为主证,而肺痈以咳则胸痛,吐痰腥臭,甚则咳吐脓血为主证。虽然多为肺中有热,但肺痈属实,肺痿属虚,肺痈失治久延,可以转为肺痿。
;肺痿、肺痈类证鉴别表;2、肺痿与肺痨的鉴别
肺痨主证为咳嗽、咳血,潮热、盗汗等与肺痿有别。肺痨后期可以转为肺痿重证。
; 三、相关检查
(一)X线检查 可观察病变程度和范围,且常可查出病变的某些原因。
(二)肺功能检查 反映肺脏功能的状况,动态观察肺功能对诊断、疗效评价、病情进展和判断预后有一定参考价值。
(三)其它如肺核素扫描、支气管肺泡灌洗、CT、核磁共振等检查有助于原发病的鉴别。
;【辨证论治】
一.辨证要点
主要辨虚热虚寒。
虚热—易火逆上气,常伴咳逆喘息;
虚寒—常见上不制下,小便频数或遗尿。;
二.治疗原则
总以补肺生津为原则。
虚热证—生津清热以润其枯;
虚寒证—温肺益气而摄涎沫。
治应时刻注意保护津液,重视调理脾、肾。
;三、证治分类
(一)虚热证
1、症状:
主症:咳???浊唾涎沫,其质较粘稠,或咳痰带血,咳声不扬,甚则音嘎,
兼证:气急喘促,口渴咽燥,午后潮热,形体消瘦,皮毛干枯。
舌脉:舌红而干,脉虚数。;2、证机概要:肺阴亏耗,虚火内炽,肺失肃降。
3、治法:滋阴清热,润肺生津。
4、主方:麦门冬汤合清燥救肺汤加减。前方润肺生津,降逆下气,用于咳嗽气逆,咽喉干燥不利,咯痰粘浊不爽。后方养阴润燥,清金降火,用于阴虚燥火内盛,干咳痰少,咽痒气逆。
; 5、常用药:
太子参、甘草、大枣、粳米—益气生津,甘缓补中;
桑叶、石膏—清泄肺经燥热;
阿胶、麦冬、胡麻仁—滋肺养阴;
杏仁、枇杷叶、半夏—化痰止咳,下气降逆。
; 6、加减:
如火盛,出现虚烦、咳呛、呕逆者,则去大枣,加竹茹、竹叶清热和胃降逆;如咳吐浊痰口干欲饮,则可加天花粉、知母、川贝母清热化痰;
津伤甚者加沙参、玉竹以养肺津;
潮热加银柴胡、地骨皮以清虚热退蒸。
; (二)虚寒证
1、症状:
主症:咯吐涎沫,其质清稀量多,不渴,短气不足以息。
兼症:头眩,神疲乏力,食少,形寒,小便数,或遗尿。
舌脉:舌质淡,脉虚弱。;
2、证机概要:肺气虚寒,气不化津,津反为涎。
3、治法:温肺益气。
4、主方:甘草干姜汤或生姜甘草汤加减。前方甘辛合用,甘以滋液,辛以散寒。后方则以补脾助肺,益气生津为主。
;
5、常用药:
甘草、干姜—温肺脾;
人参、大枣、白术、茯苓—甘温补脾,益气生津。
;
6、加减:
肺虚失约,唾沫多而尿频者加煨益智;
肾虚不能纳气,喘息、短气者可配钟乳石、五味子,另吞蛤蚧粉。
;肺痿辩证论治简表;【预防调护】
一、积极治疗肺部咳喘等疾患,防止其向肺痿转变。
二、戒烟,减少对呼吸道刺激,以利肺气恢复。
三、饮食宜甘淡,忌寒凉油腻。居处要清洁,避免烟尘刺激。
四、加强体育锻炼,尤其是注意耐寒锻炼,适应气候变化,增强肺卫功能。;【结 语】
一、肺痿是指肺叶痿弱不用的病证,为肺脏的慢性虚损性疾患,临床以咳吐浊唾涎为主症。系多种慢性肺系疾病后期发展而成。
二、发病机理主要为热在上焦,肺燥津伤,或肺气虚冷,气不化津,以致津气亏损,肺失濡养,肺叶枯萎。其病位在肺,但与脾、胃、肾等脏密切相关。; 三
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