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医院质量及安全管理方案 医院质量及安全管理方案 医院质量及安全管理方案 . . 天等县人民医院 2017 年医院质量与安全管理方案 一、指导思想 落实医院肩负的各项功能任务，连续改良医院服务质量，提高医院科学化、制度化、规范化管理水平，为患者供给安全、有效、方便、价廉的医疗服务；表现以患者为中心，着重质量、安全、服务、管理、绩效，增强医院的竞争力，特拟订此方案。 二、拟订依照 依据原卫生部 《二级综合医院评审标准 （2012 年版）实行细则》、上司卫生行政部门有关质量与安全管理方案及本院有关规定等拟订本方案。 三、医院质量管理系统 （一）决议层： 医院质量与安全管理委员会作为医院质量管理的决议机构，院长是第一责任人，为医院质量与安全管理的决议者和领导者，决定医院质量与安全管理的目标、政策、方法、文化建设，拟订医院质量与患者安全管理方案，按期专题研究医院质量和安全管理工作，使医院质量与安全管理工作连续改良，逐渐形成全员共同参加质量与安全管理的医院文化。 医院质量与安全管理委员会由主任委员、副主任委员、委员和秘书构成，医院质量管理办公室（以下简称质管办）负责平时工作，秘书由质管办主任担当。 医院质量与安全管理委员会是医院质量和安全管理的特意机构，主任委员由院长担当，一致领导和协调各有关委员会工作；副主任委员由各副院长担当，辅助院长致力于质量与安全管理和连续 word 教育资料 . . 改良，在质量与安全管理方案实行的过程中起领导作用，委员由各 职能部门负责人、部分科室主任担当。委员会执行《医院质量与安 全管理委员会职责》 ，一致领导、组织和敦促、协调医院各有关质量 管理委员会的工作，检查各部门对证量与安全管理工作的达成状况 和有效性，听取各委员会工作报告，实时研究解决医院质量与安全 管理存在的问题，推动医院质量与安全管理连续改良，按期召开相 关质量与安全组织会议，每年许多于 1 次，需要时可暂时召开会议研究和决议事宜。各有关委员会依照医院整体质量和安全管理目标，仔细商讨本事域内质量有关问题，提出改良方案，推动有关领域的质量与安全工作。 （二）管理层： 包含各质量有关委员会、质量管理部门、各职能部门。 1．各质量有关委员会包含：医疗质量与安全管理委员会、药事 管理与药物治疗学委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、护 理质量与安全管理委员会、医院感染管理委员会、医学装备管理委 员会和安全生产管理委员会，主要职责：在院长的领导下，依照医 院整体质量与安全管理目标，执行各质量有关委员会的职责，发挥 委员会功能，分工协作，共同推动医院质量与安全管理及连续改良。 按期召开会议商讨本事域内质量与安全有关问题，向医院质量与安 全管理委员会做工作报告，提出改良方案，为医院拟订年度质量与 安全管理目标及计划，供给决议支持。 质管办作为医院质量与安全管理委员会的平时质量管理部 门，在院长的领导下，执行《医院质量与安全管理委员会职责》 ，协调各职能部门的质量与安全管理工作，对全院质量与安全管理工作 进行审查、评论和监察，按期向委员会做工作报告。 各职能部门包含医务科、护理部、医院感染管理科、设备科、 word 教育资料 . . 总务科、捍卫科等有关职能部门。主要职责：在各质量有关委员会的领导下，执行本部门质量与安全管理职责，医务科是医疗质量与安全管理、药事与药物治疗学及输血管理三个委员会的平时质量主管部门；病案科是病案管理委员会的平时质量管理部门；护理部是护理质量与安全管理委员会的平时管理部门；医院感染管理科是医院感染管理委员会的平时管理部门；设备科是医学装备管理委员会的平时管理部门；总务科、捍卫科是安全生产管理委员会的平时管理部门。依据医院整体目标，拟订并实行质量与安全管理的工作计划与查核方案；对要点部门、要点环节和单薄环节进行指导、检查、查核、评论和监察；运用质量与安全指标、风险数据、重要质量缺点等资料实行质量与安全管理的监控，采纳相应的举措连续改良。 （三）执行层： 由科主任、护士长和技术骨干构成各科室或部 门质量与安全管理小组。科主任为第一责任人，执行《科室质量与 安全管理小组职责》 。负责组织落实质量与安全管理及连续改良有关 任务，达成医院下达的质量改良项目。 （附件 1：医院质量与安全管理组织架构图） 四、医院各质量与安全管理组织职责 （一）医院各质量与安全管理委员会管理职责： 医疗质量与安全管理委员会： 1）应该增强全院医疗质量与安全管理。监察医务人员严格执行医疗质量和医疗安全的核心制度，有效防备、控制医疗风险，实时发现医疗质量和安全隐患。 2）增强医疗质量要点环节、要点部门和重要岗位的管理。 3）增强全员质量和安全教育，坚固建立质量和安全意识，提高全员质量管理与改良的意识和参加能力，严格执行医疗技术操作规范和惯例。 word 教育资料