dka腹痛与急腹症鉴别.pptVIP

糖尿病酮症酸中毒伴腹痛与急腹症的鉴别衡阳市中心医院内分泌科刘爱梅;主要内容;病例1：患者，男性，18岁，主诉：上腹痛、多饮伴体重下降2周，加重伴呕吐、烦躁2天入院。现病史：患者2周前无诱因出现上腹烧灼样疼痛，伴有反酸、乏力，同时有多饮、多尿和体重下降。外院消化科就诊，胃镜检查示胃小弯处溃疡，诊断为胃溃疡，给予信法丁、果胶泌和吗丁林等药物治疗无好转，病症呈加重的趋势。2天前出现失眠、烦躁、冷淡，转诊去同一家医院神经内科，给予舒乐安定1mg、阿米替林25mg等对症治疗，病症无改善，并于次日清晨出现意识模糊伴恶心、呕吐。即收入住院。既往史：既往体健，家族中无特殊遗传疾病史。 。;入院后查体：体温：37.0℃，脉搏：96次/分，呼吸：30次/分，血压120/70min Hg。发育正常，营养差，烦躁、意识模糊，面色潮红，呼吸急促，被动体位，查体不配合。全身皮肤弹性可，无黄染，浅表淋巴结未扪及。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。甲状腺不大。双肺呼吸音粗，余心肺检查未见明显异常。腹软，肝脾未触及，双肾区无扣击痛，双下肢无水肿。实验室检查：血钾，血钠154mmol/l，血氯107mmol/l，二氧化碳，血糖，尿素氮。血常规：Hb 161g/l，, HCT 51%。尿常规：PRO25mg/dl，GLU 1000mg/dl，KET 150mg/dl。血气分析：，，，，。胸部X