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        宫颈癌诊治指南 宫颈癌诊治指南 一、流行病学 一、流行病学 宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌和结直肠癌的第3个常见的恶性肿瘤，在发展中国家 宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌和结直肠癌的第3个常见的恶性肿瘤，在发展中国家 是仅次于乳腺癌居第2位常见的恶性肿瘤，是最常见的女性生殖道恶性肿瘤。 2008年全球估 是仅次于乳腺癌居第2位常见的恶性肿瘤，是最常见的女性生殖道恶性肿瘤。 2008年全球估 计新发宫颈癌病例52.98万，死亡病例25.51万人，其中85%新发病例在发展中国家 (Jemal， 计新发宫颈癌病例52.98万，死亡病例25.51万人，其中85%新发病例在发展中国家 (Jemal， 2011)。随着宫颈癌筛查的开展，发达国家宫颈癌的发病率及死亡率明显下降。宫颈癌的发 2011)。随着宫颈癌筛查的开展，发达国家宫颈癌的发病率及死亡率明显下降。宫颈癌的发 病率有明显的地区差异，我国宫颈癌分布主要在中部地区，农村高于城市，山区高于平原， 病率有明显的地区差异，我国宫颈癌分布主要在中部地区，农村高于城市，山区高于平原， 全国高发区有江西铜鼓，湖北五峰，陕西略阳。 全国高发区有江西铜鼓，湖北五峰，陕西略阳。 粗略估算欧盟国家妇女每年宫颈癌发病率13.2/100000，而病死率为5.9/100000。每年 粗略估算欧盟国家妇女每年宫颈癌发病率13.2/100000，而病死率为5.9/100000。每年 世界范围内的宫颈癌新增病例近500000，死亡274000。宫颈癌是造成妇女死亡的第三大常见 世界范围内的宫颈癌新增病例近500000，死亡274000。宫颈癌是造成妇女死亡的第三大常见 原因。通常在发展中国家开展对妇女的筛查和治疗较困难，所以与发达国家相比，发展中国 原因。通常在发展中国家开展对妇女的筛查和治疗较困难，所以与发达国家相比，发展中国 家宫颈癌的病死率是发达国家的10倍，而且每年新发病例的80%都发生在发展中国家。即使 家宫颈癌的病死率是发达国家的10倍，而且每年新发病例的80%都发生在发展中国家。即使 数据是从参加筛査的患者得到的，但大多数欧盟国家的筛查能力还是很令人满意的，各种筛 数据是从参加筛査的患者得到的，但大多数欧盟国家的筛查能力还是很令人满意的，各种筛 查项 目的覆盖率从10%~79%不等，均小于80%。 查项 目的覆盖率从10%~79%不等，均小于80%。 危险因素 1.2 危险因素 1.2 近来有证据表明：初次性生活过早和早年分娩都是发展中国家妇女发生宫颈癌的危险因 近来有证据表明：初次性生活过早和早年分娩都是发展中国家妇女发生宫颈癌的危险因 素。 素。 与宫颈癌相关的其它高危因素有：1. 性行为：过早开始性生活，多个性伴侣 ;2. 月经 与宫颈癌相关的其它高危因素有：1. 性行为：过早开始性生活，多个性伴侣 ;2. 月经 及分娩因素：经期卫生不良，经期延长，早婚，早育，多产等 ;3. 性传播疾病导致的宫颈炎 及分娩因素：经期卫生不良，经期延长，早婚，早育，多产等 ;3. 性传播疾病导致的宫颈炎 症对宫颈的长期刺激 ; 4. 吸烟：摄入尼古丁降低机体的免疫力，影响对 HPV 感染的清除， 症对宫颈的长期刺激 ; 4. 吸烟：摄入尼古丁降低机体的免疫力，影响对 HPV 感染的清除， 导致宫颈癌特别是鳞癌的风险增加 ; 5. 长期服用口服避孕药：服用口服避孕药8年以上宫颈 导致宫颈癌特别是鳞癌的风险增加 ; 5. 长期服用口服避孕药：服用口服避孕药8年以上宫颈 癌特别是腺癌的风险增加两倍 ; 6. 免疫缺陷与抑制：HIV 感染导致免疫缺陷和器官移植术 癌特别是腺癌的风险增加两倍 ; 6. 免疫缺陷与抑制：HIV 感染导致免疫缺陷和器官移植术 后长期服用免疫抑制药物导致宫颈癌的发生率升高 ; 7. 其它病毒感染：疱疹病毒 II 型 后长期服用免疫抑制药物导致宫颈癌的发生率升高 ; 7. 其它病毒感染：疱疹病毒 II 型 (HSV-II)与宫颈癌病因的联系不能排除。 (HSV-II)与宫颈癌病因的联系不能排除。 发病原因 1.3 发病原因 1.3 通过性传播的高危人